Brustentzündung. Mastitis non-puerperalis

Hintergrundwissen und Differenzialdiagnose

Im Gegensatz zu der häufigeren Mastitis puerperalis ist die Mastitis non-puerperalis (MNP) ein seltenes Krankheitsbild, das sowohl im hochspezialisierten Brustzentrum als auch in der peripheren Klinik und im niedergelassenen Bereich gleich häufig vorkommt. Die Differenzialdiagnosen erstrecken sich von gutartigen, selbstlimitierenden Erkrankungen bis zu seltenen Malignomen mit Manifestation an der Brust. Zudem kann eine gerötete Brust das erste Zeichen eines Morbus Paget oder inflammatorischen Mammakarzinoms darstellen.

Unter den benignen Veränderungen der Mamma bildet die MNP zusammen mit der Mastitis puerperalis einen Anteil von ca. 3 % ab. Die Inzidenz der MNP wird auf 1–2 Fälle/10 000 Frauen geschätzt. Eine Häufung der MNP zeigt sich zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr.

Neben den in [Tab. 1] genannten Formen der MNP nach klinischem Erscheinungsbild mit den klassischen Zeichen einer akuten Entzündung bis hin zur Abszessbildung, gibt es noch weitere, äußerst seltene entzündliche Erkrankungen der Brustdrüse, die durch spezifische Erreger verursacht werden. Klinisch stellen sie sich als eine Form der granulomatösen Mastitis dar ([Tab. 2]).

Tab. 1 Einteilung der Mastitis non-puerperalis nach klinischem Erscheinungsbild.

bakterielle Ursache	Galaktophoritis peri-/retroareoläre Mastitis mit Abszessbildung Rezidiv einer peri-/retroareolären Mastitis mit Abszess- und/oder Fistelbildung
nichtbakterielle Ursache	granulomatöse Mastitis chronische unspezifische Mastitis (Begleitmastitis) lymphozytische Mastitis Mastitis factitia

Tab. 2 Überblick verschiedener Formen der spezifischen granulomatösen Mastitis.

spezifische Mastitis	Ätiologie
Mastitis tuberculosa	Tuberkulose
Mastitis gummosa	Lues
Mastitis typhosa	Typhus
Morbus Boeck der Mamma	Sarkoidose
Mastitis brucellosa	Brucellose
Mastitis actinomycotica Histoplasmose der Mamma Blastomykose der Mamma	Mykosen

Es gibt in Bezug auf die Hauptsymptome der MNP (Rötung der Brust, Schmerzhaftigkeit) eine Vielzahl an Differenzialdiagnosen, die bei der Anamnese berücksichtigt werden sollten ([Tab. 3]).

Tab. 3 Differenzialdiagnosen bei geröteter Brust.

entzündliche Veränderung	Mastitis ± Abszess Zellulitis Herpes zoster Pilzinfektion (bes. Submammarfalte) Tinea corporis spez. Mastitis (siehe Tab. 2)
Malignome	Morbus Paget Mammakarzinom (inflammatorisch/Hautinfiltration) Hautmetastasen der Brust durch anderen Primarius Plattenepithelkarzinom Angiosarkom Melanom Plasmozytom
Hautveränderungen	Kontaktdermatitis Sklerodermie systemischer Lupus erythematodes Vaskulitis Insektenstich/-biss Hauterscheinungen durch systemische Erkrankungen (Sarkoidose, Amyloidose)
Trauma	Verbrennung, Verbrühung Manifestation durch sexuelle Aktivität
venöse Stauung/Lymphödem	obere Einflussstauung Venenthrombose Herzfehler postoperatives oder postradiogenes Lymphödem AV-Shunt bei Dialysepatienten
Morbus Mondor	Thrombophlebitis der Vv. thoracoepigastricae an der Vorderseite des Thorax, wobei auch die Mammae betroffen sein können

Merke

Insbesondere bei Patientinnen über dem 40. Lebensjahr muss ein Mammakarzinom ausgeschlossen werden.