Zusammenfassung
Der Charcot-Fuß ist eine gefürchtete Komplikation bei einem lange bestehenden Diabetes mellitus. Voraussetzung sind eine periphere Neuropathie und die Belastung des Fußes nach wiederholten Traumata. Man unterscheidet einen atrophen, einen hypertrophen und einen Mischtyp. In Frühstadien ist eine Abgrenzung zur Arthrose schwierig. Typisch sind Sub-/Luxationen im Lisfranc-Gelenk. Die Fußgelenke können sehr schnell weitgehend zerstört werden oder das Bild einer „Superarthrose“ bieten. Häufig kommt es über Hautulzera als Eintrittspforte zu Weichteilinfekten und Osteomyelitiden. Osteomyelitiden müssen mit der Magnetresonanztomografie (MRT) nachgewiesen werden, weil die Sensitivität der Projektionsradiografie dafür zu gering ist und Periostreaktionen alleine eine Osteomyelitis nicht beweisen. Knochenmark- und Weichteilödeme gibt es auch beim nicht infektiösen Charcot-Fuß. Die Spannbreite der Weichteilinfektionen reicht von Zellulitis über Phlegmone bis zu Abszessen. Das Ghost-Zeichen ist das hilfreichste Diagnosekriterium für eine Osteomyelitis. Daneben können das Penumbra-Zeichen und der Nachweis eines Sinustrakts zwischen Hautulkus und betroffenem Knochen hilfreich sein.
Abstract
The onset of a Charcot foot ist a feared complication of a long lasting diabetes mellitus. A peripheral neuropathy and continuous weight bearing of the foot subsequent to repeated traumas depict the conditions. There exist three types of a Charcot foot, an atrophic, a hypertophic and a mixed type. In early stages a differentiation from osteoarthritis is difficult. Subluxation or luxation within the Lisfranc’s joint is typical. The joints of the foot could rapidly and extensively be destroyed or may present the morphology of a “superosteoarthritis”. Often, soft tissue infections or osteomyelitis evolve from ulcers of the skin as entry points. Diagnosis of osteomyelitis necessitate MR imaging as plain radiography offers only low sensitivity for detection of an osteomyelitis. The existence of periosteal reactions is not a proof for osteomyelitis. Bone marrow edema and soft tissue edema also appear in a non infected Charcot foot. The range of soft tissue infections goes from cellulitis over phlegmon to abscesses. The ghost sign is the most suitable diagnostic criterion for osteomyelitis. In addition, the penumbra sign or the existence of a sinus tract between a skin ulcer and the affected bone may be helpful.
Keywords
Charcot foot - MRI - radiography - diabetic foot - osteomyelitis - soft tissue infection - neuropathic arthropathy
