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DOI: 10.1055/s-0034-1365723
Kardiogener Schock
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
28. Juli 2014 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/kardiologie-u2d/201402/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0034-1365723-1.jpg)
Abstract
The cardiogenic shock remains one oft he greatest challenges in cardiology because of its high mortality. Pathophysiology of the cardiogenic shock is not completely understood. Supportive therapy contains circulatory support, guided by a hemodynamic monitoring, as well as therapy of secondary dysfunction of other organs.
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Der kardiogene Schock bleibt aufgrund einer weiterhin inakzeptabel hohen Sterblichkeit eine der großen Herausforderungen in der Kardiologie.
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Ätiologisch müssen beim kardiogenen Schock akute mechanische kardiale Störungen von primär myokardialen Dysfunktionen unterschieden werden. Die häufigste Ursache des kardiogenen Schocks ist der akute Myokardinfarkt. In 78 % der Fälle liegt dem infarktbedingten kardiogenen Schock primär eine myokardiale LV-Dysfunktion zugrunde.
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Die Pathophysiologie des kardiogenen Schocks ist noch nicht vollständig verstanden. Auf mehreren Ebenen entstehen Circuli vitiosi, die den Schock bis zum MODS vorantreiben.
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Die wichtigsten diagnostischen Werkzeuge im kardiogenen Schock sind das 12-Kanal-EKG, die transthorakale und ggf. transösophageale Echokardiografie und ggf. die Koronarangiografie. Das Monitoring des Patienten umfasst neben einem intensivmedizinischen Standardmonitoring aus EKG, Pulsoxymetrie, Atemfrequenz und Körpertemperatur ein invasives hämodynamisches Monitoring. Für eine vollständige Charakterisierung der hämodynamischen Situation eines Patienten ist hierbei die Kenntnis des mittleren arteriellen Blutdrucks, des HZV und des SVR erforderlich.
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Die supportive Therapie umfasst zum einen die differenzierte Kreislaufunterstützungstherapie, welche anhand eines erweiterten hämodynamischen Monitorings gesteuert wird. Zum anderen müssen sekundäre Dysfunktionen anderer Organe als Folge des kardiogenen Schocks therapiert werden.
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Literatur
- 1 Werdan K et al. Deutsch-österreichische S3-Leitlinie „Infarkt-bedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring, Therapie“. Kardiologe 2011; 5: 166-224
- 2 McMurray JJV et al. ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847
- 3 Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J 2006; 27: 2725-2736
- 4 Goldberg RJ et al. Thirty-Year Trends (1975 to 2005) in the Magnitude of, Management of, and Hospital Death Rates Associated With Cardiogenic Shock in Patients With Acute Myocardial Infarction – a Population based Perspective. Circulation 2009; 119: 1211-1219
- 5 Hochmann JS et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—etiologies, management and outcome: a report from the Shock Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK?. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1063-1070
- 6 Jeger RV et al. Ten-Year Trend in the incidence and treatment of Cardiogenic Shock. Ann Intern Med 2008; 149: 618-626
- 7 Goldberg RJ et al. Cardiogenic Shock after Acute Myocardial Infarction — Incidence and Mortality from a Community-Wide Perspective, 1975 to 1988. N Engl J Med 1991; 325: 1117-1122
- 8 Cotter G et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003; 5: 443-451
- 9 Ziolo T et al. Expression of Inducible Nitric Oxide Synthase Depresses β-Adrenergic-Stimulated Calcium Release From the Sarcoplasmic Reticulum in Intact Ventricular Myocytes. Circulation 2001; 104: 2961-2966
- 10 Kohsaka S, Menon V, Lowe AM et al. Systemic inflammatory response syndrome after acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Arch Intern Med 2005; 165: 1643-1650
- 11 Reynolds HR et al. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes. Circulation 2008; 117: 686-697
- 12 Andrie RP et al. Interleukin-6 is the strongest predictor of 30-day mortality in patients with cardiogenic shock due to myocardial infarction. Crit Care 2012; 16: R152
- 13 Binanay C et al. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA 2005; 294: 1625-1633
- 14 Harvey SE et al. Post hoc insights from PAC-Man–the U.K. pulmonary artery catheter trial. Crit Care Med 2008; 36: 1714-1721
- 15 Friesecke S, Heinrich A, Abel P et al. Comparison of pulmonary artery and aortic transpulmonary thermodilution for monitoring of cardiac output in patients with severe heart failure: validation of a novel method. Crit Care Med 2009; 37: 119-123
- 16 Uchino S et al. Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis. A prospective epidemiological study. Crit Care 2006; 10: R174
- 17 Fincke R et al. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: A report from the SHOCK trial registry. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 340-348
- 18 Mendoza DD et al. Cardiac power output predicts mortality across a broad spectrum of patients with acute cardiac disease. Am Heart J 2007; 153: 366-370
- 19 Mehta SR et al. Routine vs Selective Invasive Strategies in Patients With Acute Coronary Syndromes – A Collaborative Meta-analysis of Randomized Trials. JAMA 2005; 293: 2908-2917
- 20 Brunkhorst FM et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358: 125-139
- 21 Gajic O et al. Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit Care Med 2004; 32: 1817-1824
- 22 Reinhart K et al. Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis. 1. Revision der S-2 k Leitlinien der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e.V. (DSG) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI). Intensiv- und Notfallbehandlung 2010; 35: 56-104
- 23 Nolan JP et al. on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 – Section 1. Executive summary. Resuscitation 2010; 81: 1219-1276
- 24 Skulec R et al. Induction of mild hypothermia in cardiac arrest survivors presenting with cardiogenic shock syndrome. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 188-194
- 25 Schmidt-Schweda S et al. Moderate hypothermia for severe cardiogenic shock (Cool Shock Study I and II). Resuscitation 2013; 84: 319-325
- 26 Alexander J. TRIUMPH Investigators et al. Effects of tilarginine acetate in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock: the TRIUMPH randomized controlled trial. JAMA 2007; 297: 1657-1666