Zusammenfassung
Hintergrund: Gastrointestinale Infektionen bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) können einen Risikofaktor für ein potenziell schweres Rezidiv mit längerem Krankheitsverlauf darstellen. Unklar ist, ob im deutschen DRG-System die entstehenden Behandlungskosten durch entsprechende Erlöse ausgeglichen werden.
Methode: In einer Fallkontrollstudie wurden alle zwischen 2002 und 2011 in der Klinik für Innere Medizin IV des Universitätsklinikums Jena (UKJ) behandelten CED-Patienten (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) mit gastrointestinalen Infektionen (Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Yersinen, Adeno-, Rota- und Noroviren, C. difficile) identifiziert (n = 79). Diesen Patienten wurden jeweils 2 stationär-betreute Patienten (gleiche Hauptdiagnose, gleiches Alter) ohne Infektion gegenübergestellt (n = 158) und eine Vollkostenkalkulation nach dem „Ist-Kostenansatz“ gemäß den in der Krankenhaus-Buchführungsverordnung (KHBV) gegliederten Aufwandsarten durchgeführt. Diesen Kosten wurden die DRG-Hauptdiagnose-bedingten Erlöse (normiert auf den Grouper 2012) gegenübergestellt.
Ergebnisse: Gastrointestinale Infektionen führen bei stationär betreuten CED-Patienten nicht zu einer höheren Mortalität. Bei signifikant längerer Verweildauer (14,5 Tage vs. 9,4 Tage; p = 0,002) sind die Behandlungskosten deutlich höher (6499,1 € vs. 2817,0 €; p = 0,001). Obwohl für die Patienten mit gastrointestinalen Infektionen höhere Erlöse ausgewiesen wurden (3833,9 € vs. 2553,5 €; p = 0,005), bedingen die Behandlungskosten dieser Patienten ein höheres Defizit (− 2496,8 € vs. − 433,1 €).
Schlussfolgerung: Die Behandlungskosten bei CED-Patienten mit und ohne gastrointestinale Infektionen unterscheiden sich deutlich; diese Unterschiede werden durch höhere Erlöse im DRG-System nicht ausgeglichen.
Abstract
Objective: Gastrointestinal Infections have been implicated as possible causes of exacerbation of inflammatory bowel disease (IBD) or risk factors for severe flares in general. The introduction of the G-DRG reimbursement system has greatly increased the pressure to provide cost effective treatment in German hospitals. Few studies have compared the costs of treating IBD patients with or without gastrointestinal infections and none of them have specifically considered the German reimbursement situation.
Methods: We performed a single center case-control retrospective chart review from 2002 to 2011 of inpatients with IBD (Department of Internal Medicine IV, University Hospital Jena) with an exacerbation of their disease. The presence of gastrointestinal infections (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, adeno-, rota-, norovirus and Clostridium difficile) was assessed in all inpatients with Cohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC). IBD patients with gastrointestinal infections (n = 79) were matched for age to IBD patients who were negative for gastrointestinal pathogens (n = 158). Patient level costing (PLC) was used to express the total cost of hospital care for each patient; PLC comprised a weighted daily bed cost plus cost of all medical services provided (e. g., endoscopy, microbiology, pathology) calculated according to an activity-based costing approach. All costs were discounted to 2012 values.
Results: Gastrointestinal infections in IBD patients were not associated with an increase in mortality (0 %); however, they were associated with 2.3-fold higher total hospital charges (6499.10 € vs. 2817.00 €; p = 0.001) and increased length of stay in hospital (14.5 vs. 9.4 days; p < 0.0001). Despite increased reimbursement by DRG for IBD patients with gastrointestinal infections compared to patients without infections (3833.90 € vs. 2553.50 €; p = 0.005), hospital care in these patients was substantially underfunded (deficit − 2496.80 € vs. − 433.10 €) because of increased length of stay with personnel costs, especially in UC.
Conclusion: Inpatient hospital costs differ significantly for IBD patients with and without gastrointestinal infections, especially in ulcerative colitis, when care was provided in a single university hospital.
Schlüsselwörter infektiöse Kolitis - chronisch entzündliche Darmerkrankung - Colitis ulcerosa - Morbus Crohn
Key words infectious colitis - chronic inflammatory bowel disease - ulcerative colitis - Crohn’s disease
