Die Metakognitive Therapie in der Behandlung der unipolaren Depression

Zusammenfassung

Zu den neueren Entwicklungen der Verhaltenstherapie zählt die Metakognitive Therapie (MCT), die von A. Wells entwickelt wurde. Sie geht davon aus, dass für die Behandlung von psychischen Störungen die Inhalte von Kognitionen nicht von Bedeutung sind. Stattdessen spielen aus einer metakognitiven Perspektive für ihre Entstehung und Aufrechterhaltung perseverierende und unflexible Muster des Denkens und der Aufmerksamkeitslenkung und damit assoziierte dysfunktionale Bewältigungsstrategien eine bedeutende Rolle. Diese charakteristischen Muster werden auch als kognitives Aufmerksamkeitssyndrom (CAS) bezeichnet. Bei der unipolaren Depression besteht das CAS aus einem exzessiven Grübeln und sich Sorgen machen, einer ausgeprägten Lenkung der Aufmerksamkeit auf potentielle Gefahren (Bedrohungsmonitoring) sowie maladaptiven Verhaltensstrategien wie z. B. sozialer Rückzug oder Substanzmissbrauch. Den Hintergrund für den Einsatz dieser Strategien stellen positive metakognitive Überzeugungen dar, die ihren Nutzen für den Patienten betonen (z. B.: „Grübeln hilft mir, eine Lösung für meine Probleme zu finden.“). Über die Zeit bilden sich jedoch auch negative metakognitive Überzeugungen hinsichtlich der Unkontrollierbarkeit dieser Prozesse und ihrer Gefährlichkeit (z. B.: „Ich kann Grübeln nicht kontrollieren!“). Sie tragen zu einer Aufrechterhaltung der obigen Strategien und dem Einsatz weiterer dysfunk­tionaler Bewältigungsstrategien bei. Die metakognitive Therapie zielt auf eine Steigerung des metakognitiven Bewusstseins des Patienten und die Wiedererlangung der flexiblen Kontrolle über kognitive Prozesse und Prozesse der Aufmerksamkeitslenkung. Das CAS und dysfunk­tionale Bewältigungsstrategien werden abgebaut, die ihnen zugrunde liegenden metakognitiven Überzeugungen verändert und alternative Pläne der kognitiven Verarbeitung generiert. Die vorhandenen Studiendaten deuten darauf hin, dass die MCT hinsichtlich ihres Therapieerfolges in der Behandlung der unipolaren Depression der Kognitiven Verhaltenstherapie überlegen sein könnte.

Abstract

Metacognitive Therapy (MCT) developed by A. Wells is one of the new developments of Behavior Therapy. It assumes that not the content of cognition is important for the treatment of psychological disorders. Instead of this from a metacognitive perspective persistent and unflexible patterns of thinking and focusing attention and therewith associated dysfunctional coping behaviors play a crucial role for their development and maintenance. These patterns are called Cog­nitive Attentional Syndrome (CAS). In depres­sion the CAS consists of excessive rumination and worry, focusing attention on potential danger (threat monitoring) and maladaptive coping strategies, e. g. avoidance of social contact or substance abuse. The reason for the use of these strategies is the existence of positive metacognitions which highlight its benefit for the patient (e. g. “Rumination helps me to find a solution for my problems!”). Over time however negative metacognitive beliefs develop about the uncontrollability and danger of these processes (e. g., “Rumination is uncontrollable!”). They account for the continued use of these strategies and of further coping behaviors that backfire. The aim of MCT is to improve the metacognitive awareness of the patients and to regain flexible control over processes of thinking and focusing attention. The CAS is reduced, the underlying metacognitive beliefs are changed and alternative plans of cognitive processing are generated. The existing data suggest that regarding treatment outcome MCT is possibly superior to Cognitive Behavior Therapy.

Schlüsselwörter

Metakognitive Therapie - Metakognition - Depressionsbehandlung - Verhaltenstherapie - Grübeln

Keywords

metacognitive therapy - metacognition - depression treatment - behavior therapy - rumination

• Literatur

• 1 Cuijpers P, Andersson G, Donker T et al. Psychological treatment of depression: results of a series of meta-analyses. Nord J Psychiatry 2011; 65: 354-364
• 2 Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL et al. The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta-analysis of direct comparisons. World Psychiatry 2013; 12: 137-148
• 3 Parker GB, Crawford J, Hadzi-Pavlovic D. Quantified superiority of cognitive behaviour therapy to antidepressant drugs: a challenge to an earlier meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2008; 118: 91-97
• 4 Roth A, Fonagy P. What works for whom? A critical review of psychotherapy research. New York: Guilford Publications; 1996
• 5 Connolly SL, Wagner CA, Shapero BG et al. Rumination prospectively predicts executive functioning impairments in adolescents. J Behav Ther Exp Psychiatry 2013; 45: 46-56
• 6 Haeffel GJ. When self-help is no help: traditional cognitive skills training does not prevent depressive symptoms in people who ruminate. Behav Res Ther 2010; 48: 152-157
• 7 Pearson KA, Watkins ER, Mullan EG et al. Psychosocial correlates of depressive rumination. Behav Res Ther 2010; 48: 784-791
• 8 Aldao A, Nolen-Hoeksema S, Schweizer S. Emotion-regulation strategies across psychopathology: A meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2010; 30: 217-237
• 9 Lyubomirsky S, Tkach C. The consequences of dysphoric rumination. In: CPapageorgiou AW. ed. Depressive Rumination. Chichester: Wiley; 2003
• 10 McLaughlin KA, Borkovec TD, Sibrava NJ. The effects of worry and rumination on affect states and cognitive activity. Behav Ther 2007; 38: 23-38
• 11 Michalak J, Holz A, Teismann T. Rumination as a predictor of relapse in mindfulness-based cognitive therapy for depression. Psychol Psychother 2011; 84: 230-236
• 12 Michl LC, McLaughlin KA, Shepherd K et al. Rumination as a mechanism linking stressful life events to symptoms of depression and anxiety: longitudinal evidence in early adolescents and adults. J Abnorm Psychol 2013; 122: 339-352
• 13 Nolen-Hoeksema S, Stice E, Wade E et al. Reciprocal relations between rumination and bulimic, substance abuse, and depressive symptoms in female adolescents. J Abnorm Psychol 2007; 116: 198-207
• 14 Longmore RJ, Worrell M. Do we need to challenge thoughts in cognitive behavior therapy?. ClinPsycholRev 2007; 27: 173-187
• 15 Wells A. Metakognitive Therapie bei Angststörungen und Depression. Weinheim: Beltz; 2011
• 16 Papageorgiou C, Wells A. Positive beliefs about depressive rumination: development and preliminary validation of a self-report scale. Behavior Therapy 2001; 32: 13-26
• 17 Papageorgiou C, Wells A. A prospective test of the clinical metacognitive model of rumination and depression. International Journal of Cognitive Therapy 2009; 2: 123-131
• 18 Papageorgiou C, Wells A. Treatment of Recurrent Major Depression With Attention Training. Cognitive and Behavioral Practice 2000; 7: 407-413
• 19 Siegle GJ, Ghinassi F, Thase ME. Neurobehavioral Therapies in the 21st Century: Summary of an Emerging Field and an Extended Example of Cognitive Control Training for Depression. Cogn Behav Ther 2007; 31: 235-262
• 20 Wells A, Fisher P, Myers S et al. Metacognitive Therapy in Recurrent and Persistent Depression: A Multiple-Baseline Study of a new Treatment. Cognitive Therapy and Research 2009; 33: 291-300
• 21 Wells A, Fisher P, Myers S et al. Metacognitive therapy in treatment-resistant depression: A platform trial. Behaviour Research and Therapy 2012; 50: 367-373
• 22 Nordahl HM. Effectivness of brief metacognitive Therapy versus cognitive-behavioral therapy in a general outpatient setting. International Journal of Cognitive Therapy 2009; 2: 152-159