Pancolitis ulcerosa mit 4 inzidentellen kolorektalen Karzinomen (Kommentar zu Kuester et al.: „Synchronous multifocal colorectal carcinoma“ in Pathol Res Pract 2008 ^[1])

Einleitung

Das kolorektale Adenom und die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) sowie die Colitis ulcerosa (CU) implizieren ein erhöhtes Entartungs-/Malignomrisiko [1], [2], [3], [4]. Insbesondere bei positiver Familienanamnese sollte frühzeitig und vor allem mit dem Auftreten erster Symptome eine entsprechende engmaschige Diagnostik erfolgen. Die Koloskopie bietet hier die Primärdiagnostik inklusive der Gewinnung bioptischer Gewebsproben für histologische Untersuchungen, die Verlaufskontrolle und die Möglichkeit der Abtragung suspekter Schleimhautveränderungen – so eben auch bei diagnostizierter Pancolitis ulcerosa, die nach 8 Jahren obligat die jährliche Screeningkoloskopie zur Detektion von Dysplasien erfordert zur Prävention kolorektaler Karzinome [5]. Oft bleibt bei langjähriger, fortgeschrittener, chronischer Colitis ulcerosa jedoch nur die Entfernung aller potenziell malignen Schleimhaut im Sinne einer Panproktokolektomie als letzte Option vor der Ausbildung eines kolorektalen Karzinoms [6].

Bezug nehmend auf den eher histopathologisch ausgerichteten Artikel (Kuester et al.: „Synchronous multifocal colorectal carcinoma in a patient with delayed diagnosis of ulcerative pancolitis.“ in Pathol Res Pract 2008 [1]), sollen nun durch die beteiligten Chirurgen im Sinne eines Kurzkommentars („Letter“) klinische und operative Aspekte dieses außergewöhnlichen Kasus in den Vordergrund gestellt werden. Hierbei liegt das Hauptaugenmerk jetzt auf diagnostischen und chirurgischen Aspekten. Die Therapieverzögerung dieses Colitis-ulcerosa-Patienten bedingte letztlich eine nicht häufig vorzufindende, simultane Karzinogenese an 4 kolorektalen Lokalisationen sowie weitere multilokuläre maligne Transformationen. Die enorme Bedeutung der frühzeitigen Diagnostik und adäquaten Therapie wird hier nicht zuletzt auch durch den postoperativen tragischen Langzeitverlauf herausgehoben.

• Literatur

• 1 Kuester D, Dalicho S, Mönkemüller K et al. Synchronous multifocal colorectal carcinoma in a patient with delayed diagnosis of ulcerative pancolitis. Pathol Res Pract 2008; 204: 905-910
• 2 Brenner H, Hoffmeister M, Stegmaier C et al. Risk of progression of advanced adenomas to colorectal cancer by age and sex: estimates based on 840,149 screening colonoscopies. Gut 2007; 56: 1585-1589
• 3 Collins PD, Mpofu C, Watson AJ et al. Strategies for detecting colon cancer and/or dysplasia in patients with inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev 2006; (2) CD000279
• 4 Riegler G, Bossa F, Caserta L et al. Colorectal cancer and high grade dysplasia complicating ulcerative colitis in Italy. A retrospective co-operative IG-IBD study. Dig Liver Dis 2003; 35: 628-634
• 5 Yoo TW, Park DI, Kim YH et al. Clinical significance of small colorectal adenoma less than 10 mm: the KASID study. Hepatogastroenterology 2007; 54: 418-421
• 6 Willen R, Agnarsdottir M, Hulten L. Prophylactic surgery for patients with longstanding ulcerative colitis. Which option? Histopathological and clinical implications. Ups J Med Sci 2007; 112: 49-60
• 7 S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom. Im Internet: http://www.krebsgesellschaft.de/download/ll_krk_langfassung_ol.pdf Stand: 17.11.2013
• 8 Theuer D. [Ambulant coloscopy in colitis ulcerosa and colorectal cancer]. Fortschr Med 1981; 99: 171-174
• 9 Matarese VG, Feo CV, Pezzoli A et al. Colonoscopy surveillance in asymptomatic subjects with increased risk for colorectal cancer: clinical evaluation and cost analysis of an Italian experience. Eur J Cancer Prev 2007; 16: 292-297
• 10 Im Internet: http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Colitis_ulcerosa/Leitlinie_Colitis_ulcerosa.pdf Stand: 17.11.2013
• 11 Schellerer V, Croner R, Langheinrich M et al. [Colorectal carcinoma in young patients – is age a prognostic factor?]. Zentralbl Chir 11.07.2013; [Epub ahead of print]
• 12 Das P, Johnson MW, Tekkis PP et al. Risk of dysplasia and adenocarcinoma following restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. Colorectal Dis 2007; 9: 15-27
• 13 Visokai V, Lipska L, Bergmann P et al. Multiorgan resections for advanced colorectal cancer. Anticancer Res 2006; 26: 3183-3186
• 14 Utzolino S, Hopt UT, Kaffarnik M. Die postoperative Sepsis: Diagnose, Besonderheiten, Management. Zentralbl Chir 2010; 135: 240-248
• 15 Schlöricke E, Zimmermann M, Hoffmann M et al. [Surgical treatment and prognosis of rectovaginal fistulae according to their origin]. Zentralbl Chir 2012; 137: 390-395