Therapie mit Psychopharmaka bei internistischen Patienten einer Universitätsklinik

Herrn Professor Dr. Heinrich Sauer, Direktor der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums Jena, zum 65. Geburtstag gewidmet

Zusammenfassung

Fragestellung: Psychopharmaka zählen zu den meist verordneten Medikamenten überhaupt. Wir haben den Einsatz von Psychopharmaka bei stationären Patienten einer großen internistischen Universitätsklinik systematisch analysiert.

Methode: In allen Entlassbriefen der Klinik für Innere Medizin III des Universitätsklinikums Jena aus dem Jahr 2010 wurde retrospektiv die Psychopharmakaverordnung ausgewertet. Stoffwechsel-, Blutdruck- und Blutbildparameter wurden mit denen einer Kontrollgruppe verglichen; ferner wurden psychiatrische Diagnosen und eine konsiliarpsychiatrische Mitbetreuung erhoben.

Ergebnisse: Insgesamt wurden Datensätze von 2160 Patienten (54,5 % weiblich, 45,5 % männlich) untersucht. Bei 371 Patienten (17,2 %; davon 63,6 % weiblich, 36,4 % männlich) fand sich die Empfehlung zur Psychopharmakotherapie. Die Kontrollgruppe ohne Psychopharmakotherapie umfasste 1789 Patienten. Patienten der Psychopharmakagruppe waren signifikant älter (Median 69,0 vs. 61,0 Jahre) und häufiger weiblich (p < 0,001). Häufigste Medikamentengruppe waren Antidepressiva. Sowohl Adipositas (43,3 % vs. 32,4 %) als auch Kachexie (9,1 % vs. 2,8 %) waren in der Psychopharmakagruppe häufiger (p < 0,001). Ebenso fanden sich dort mehr Patienten mit Diabetes mellitus (p < 0,001); deren HbA_1c-Werte unterschieden sich nicht von denen der Diabetiker aus der Kontrollgruppe. Bei 44,5 % der Patienten konnte keine primäre psychiatrische Diagnose eruiert werden und nur in 14,6 % der Fälle erfolgte ein psychiatrisches Konsilium. Jeder 10. Patient erhielt in der Entlassmedikation Benzodiazepinrezeptoragonisten oder Benzodiazepine.

Folgerungen: Die Indikation zur Psychopharmakotherapie konnte im Einzelfall nicht konkret nachvollzogen werden. Neben einem hohen Anteil fehlender psychiatrischer Diagnosen schienen affektive Erkrankungen sowie organische psychische Störungen häufige Anwendungsgebiete gewesen zu sein. Eine engere interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Internisten und Psychiatern erscheint notwendig, um die Psychopharmakotherapie ältere, oft multimorbider internistischer Patienten zu optimieren.

Abstract

Background and objective: Psychotropic drugs are among the most widely prescribed drugs. We aimed to systematically analyze the use of psychotropic drugs among inhospital patients in a large university department of internal medicine.

Methods: All discharge letters from the Department of Internal Medicine III, University Hospital Jena, Germany, in the year 2010 were retrospectively screened for the use of psychotropic drugs. Metabolic parameters, blood pressure and blood counts were compared to those of a control group; psychiatric diagnoses and consultation of a psychiatrist were noted.

Results: Data from 2160 patients were examined (54.5% female, 45,5% male). In 371 patients (17.2%, 63.3% female, 36.4% male) the prescription of psychotropic drugs was recorded. The remaining 1789 patients without psychotropic drugs were used as control group. Patients with psychotropic drugs were significantly older (median 69 vs. 61 years) and more frequently female (p < 0.001). The most frequently used drug group were antidepressants. Both obesity (43.3 vs. 32.3%) and cachexia (9.1 vs. 2.8%) were significantly more common in the psychotropic drug group (p < 0.001). There were also more patients with diabetes (p < 0.001), but their HbA_1c levels were not different from the control group. In 44.5% of the patients no psychiatric diagnosis was noted, in only 14.5% a psychiatrist had been consulted. Rather frequently (10% of patients) therapy with benzodiazepine receptor agonists or benzodiazepines was mentioned in the discharge letters.

Conclusion: The indication for psychotropic drug use could not be reproduced exactly in each case. Psychiatric diagnoses lacked in a substantial part of cases. As to the rest, affective disorders and organic mental disorders were rather frequent indications. Closer interdisciplinary cooperation between internists and psychiatrists is recommended to improve psychotropic drug therapy in older, often multimorbid patients in internal medical wards.

Schlüsselwörter

Psychopharmaka - Antidepressiva - Verordnung - Innere Medizin

Keywords

psychopharmacological treatment - antidepressive therapy - prescription - internal medicine

• Literatur

• 1 Adler G. Psychopharmakotherapie im höheren Lebensalter. Internist 2003; 44: 936-942
• 2 Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S et al. ESEMeD/MHEDEA 2000 Investigators. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders. Acta Psychiatr Scand 2004; 109 (Suppl 420) 21-27
• 3 Altmann D, Eggmann U, Ammann P. Medikamentös induzierte Verlängerung des QT-Intervalls. Wien Klin Wochenschr 2008; 120: 128-135
• 4 Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE et al. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24: 1069-1078
• 5 Andrès E, Maloisel F. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis or acute neutropenia. Curr Opin Hematol 2008; 15: 15-21
• 6 Arolt V, Driessen M, Dilling H. Psychische Störungen bei Patienten im Allgemeinkrankenhaus. Dtsch Arztebl 1997; 94: A-1354-1358
• 7 Benkert O, Hippius H. Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. 9.. Auflage. Berlin, Heidelberg: Springer; 2013
• 8 Burkhardt H, Wehling M. Probleme bei der Pharmakotherapie älterer Patienten. Internist 2010; 51: 737-747
• 9 Cimolai N. Zopiclone: is it a pharmacologic agent for abuse?. Can Fam Physician 2007; 53: 2124-2129
• 10 Cordes J, Lange-Asschenfeldt C, Hiemke C et al. Psychopharmakotherapie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Internist 2012; 53: 1304-1314
• 11 Diefenbacher A. Konsiliarpsychiatrie im Allgemeinkrankenhaus – Geschichte, Aufgaben und Perspektiven eines psychiatrischen Arbeitsbereichs [Habilitation]. Berlin: Humboldt-Universität; 2002
• 12 Eaton WW, Armenian H, Gallo J et al. Depression and risk for onset of type II diabetes: a prospective population-based study. Diabetes Care 1996; 19: 1097-1102
• 13 Fritze J. Off-Label-Use in der Psychopharmakotherapie: epidemiologische Relevanz. Berlin: Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e.V. (DGPPN); 2006
• 14 Gerth J, Busch M, Ott U et al. Akutes Nierenversagen bei einer 36-jährigen Patientin mit Schizophrenie. Nephrologe 2009; 4: 148-151
• 15 Glaeske G, Schicktanz C. BARMER GEK Arzneimittelreport 2011. Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse Band 8. Sankt Augustin: Asgard-Verlag; 2011
• 16 Grobe T. Gesundheitsreport 2012. Veröffentlichungen zum Betrieblichen Gesundheitsmanagement der TK, Band 27. [online] Homepage: Gesundheitsreport 2012 TK. http://www.tk.de/centaurus/servlet/contentblob/449290/Datei/79699/Gesundheitsreport-2012.pdf (letzter Zugriff 3.2.2014)
• 17 Gründer G, Veselinović T, Paulzen M. Grundprinzipien der Therapie mit Neuropsychopharmaka. Nervenarzt 2012; 83: 1193-1208
• 18 Hajak G, Müller WE, Wittchen HU et al. Abuse and dependence potential for the non-benzodiazepine hypnotics zolpidem and zopiclone: a review of case reports and epidemiological data. Addiction 2003; 98: 1371-1378
• 19 Hall RL, Smith AG, Edwards JG. Haematological safety of antipsychotic drugs. Expert Opin Drug Saf 2003; 2: 395-399
• 20 Hasnain M, Vieweg WV, Hollett B. Weight gain and glucose dysregulation with second-generation antipsychotics and antidepressants: a review for primary care physicians. Postgrad Med 2012; 124: 154-167
• 21 Hegerl U, Heussner P, Hiddemann W. Psychische Störungen in der Inneren Medizin. Internist 2012; 53: 1269-1270
• 22 Hiemke C. Arzneimittelinteraktionen. In: Schneider F, Hrsg. Facharztwissen Psychiatrie und Psychotherapie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012: 155-164
• 23 Kawakami N, Takatsuka N, Shimizu H et al. Depressive symptoms and occurrence of type 2 diabetes among Japanese men. Diabetes Care 1999; 22: 1071-1076
• 24 Laux G. Nomenklatur, Einteilung von Psychopharmaka. In: Riederer P, Laux G, Hrsg. Grundlagen der Neuro-Psychopharmakologie. 1.. Auflage. Wien: Springer; 2010: 353-367
• 25 Leucht S, Heres S, Davis JM. Überlegungen zur Wirksamkeit von Psychopharmaka. Nervenarzt 2011; 82: 1425-1430
• 26 Lohse MJ, Müller-Oerlinghausen B. Psychopharmaka. In: Schwabe U, Paffrath D, Hrsg. Arzneiverordnungs-Report 2011. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012: 833-878
• 27 McIntyre RS, Soczynska JK, Konarski JZ et al. The effect of antidepressants on glucose homeostasis and insulin sensitivity: synthesis and mechanisms. Expert Opin Drug Saf 2006; 5: 157-168
• 28 Modreker MK, von Renteln-Kruse W. Arzneimittel und Stürze im Alter. Internist 2009; 50: 493-500
• 29 Molter-Bock E, Hasford J, Pfundstein T. Psychopharmakologische Behandlungspraxis in Münchener Altenpflegeheimen. Z Gerontol Geriatr 2006; 39: 336-343
• 30 Regitz-Zagrosek V, Schubert C, Krüger S. Geschlechtsunterschiede in der neuropsychiatrischen Pharmakotherapie. Internist 2008; 49: 1516-1519
• 31 Relke W. Über die Verwendung von Psychopharmaka in der Inneren Medizin. Dtsch Gesundheitsw 1972; 27: 2043-2046
• 32 Rummel-Kluge C, Komossa K, Schwarz S et al. Head-to-head comparisons of metabolic side effects of second generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 2010; 123: 225-233
• 33 Sateia MJ, Nowell PD. Insomnia. Lancet 2004; 364: 1959-1973
• 34 Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis. J Clin Psychiat 2010; 71: 1259-1272
• 35 Sommer C, Häuser W, Berliner M et al. Medikamentöse Therapie des Fibromyalgiesyndroms. Schmerz 2008; 22: 313-323
• 36 Tschoner A, Engl J, Laimer M et al. Metabolic side effects of antipsychotic medication. Int J Clin Pract 2007; 61: 1356-1370
• 37 Vasilyeva I, Biscontri RG, Enns MW et al. Adverse events in elderly users of antipsychotic pharmacotherapy in the province of Manitoba: a retrospective cohort study. J Clin Psychopharmacol 2013; 33: 24-30
• 38 von Ferber L, Krappweis J, Feiertag H. Allgemeinärzte und Internisten verschreiben Psychopharmaka. Soz Praeventivmed 1990; 35: 152-158
• 39 Wancata J, Windhaber J, Bach M et al. Recognition of psychiatric disorders in nonpsychiatric hospital wards. J Psychosom Res 2000; 48: 149-155