Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus: Prävalenzen in der Bundesrepublik Deutschland

Zusammenfassung

Chronische Hyperglykämie bei Diabetes mellitus (DM) führt bei einem Teil der Patienten zu mikrovaskulären Folgeerkrankungen an Retina, Nieren und Nerven. In Ermangelung geeigneter Daten aus Deutschland stammen Angaben zur Häufigkeit von diabetischen Folgeerkrankungen in deutschen Lehrbüchern und Leitlinien meist aus anderen Ländern. In dieser Übersicht werden Daten zur Häufigkeit diabetischer Folgeerkrankungen aus Deutschland zusammengestellt. Die größte Untersuchung innerhalb Deutschlands, das Disease-Management-Programm Nordrhein, mit über 450000 untersuchten DM-Patienten zeigt eine gute Vergleichbarkeit mit den meisten in Deutschland durchgeführten Analysen zu Prävalenzen diabetischer Folgeerkrankungen. Patienten mit DM2 haben im Mittel einen Hba1c-Wert von etwa 7 % und Patienten mit DM1 von 7.9 %. Bei Patienten mit DM2 beträgt die Häufigkeit der diabetischen Retinopathie 11 %, der diabetischen Nephropathie 10 % und der diabetischen Neuropathie 20 %. Folgeerkrankungen sind häufiger bei langer Diabetesdauer und hohem HbA1c. Bei Patienten mit DM1 beträgt die Häufigkeit der diabetischen Retinopathie 25 %, der diabetischen Nephropathie 15 % und der diabetischen Neuropathie 27 %. Die Prävalenz diabetischer Folgeerkrankungen innerhalb der Primärversorgung in Deutschland ist deutlich geringer als in Leitlinien und Lehrbüchern angegeben wird. Bessere Behandlungsqualität und flächendeckende Vorsorgeuntersuchungen und -Schulungen sind wichtige Ursachen für diese positive Entwicklung.

Abstract

In some patients with diabetes mellitus (DM) chronic hyperglycemia leads to microvascular complications in retina, kidney and nerves. Concerning missing data from Germany cited prevalence in German educational books and guidelines arise from other countries. This review demonstrates the prevalence of diabetic comorbidities in Germany. The largest investigation in Germany is the Disease-Management-Programm Nordrhein with more than 450.000 surveyed DM  patients. These researches show good comparability with most analyses respective to the prevalence of diabetic comorbidities in Germany. Patients with DM2 have a mean Hba1c of 7 % and patients with DM1 of 7.9 %. In patients with DM2 the prevalence of retinopathy is 11 %, nephropathy 10 % and neuropathy 20 %. Co-morbidities are more commonin patients with long diabetes duration and high HbA1c. In patients with DM1 the prevalence of retinopathy is 25 %, of nephropathy 15 % and neuropathy 27 %. The prevalence of diabetic co-morbidities in primary care in Germany is considerably lower as mentioned in educational books or guidelines. This positive development is reasonable through a better quality of care, nationwide early detection examinations and training programmes.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Folgeerkrankungen - Nephropathie - Retinopathie - Neuropathie - HbA_1c - Behandlungsqualität

Keywords

diabetes mellitus - co-morbidities - nephropathy - retinopathy - neuropathy - HbA_1c - quality of care

• Literatur

• 1 Adler AI, Stratton IM, Neil HAW et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study. BMJ 2000; 321: 412-419
• 2 Blum M, Kloos C, Müller N et al. Prävalenz der diabetischen Retinopathie. Studie bei Versicherten der Deutschen Betriebskrankenkasse 2002 bis 2004. Ophthalmologe 2007; 104: 499-504
• 3 Böhler S, Pittrow D, Pieper L et al. Diabetes mellitus in der primärärztlichen Versorgung: Häufigkeit von mikro- und makrovaskulären Komplikationen – Ergebnisse der DETECT Studie. Diabetologie 2006; 1: A315
• 4 Bramlage P, Wittchen HU, Pittrow D et al. Diabetes, Hypertonus und Mikroalbuminuria in der allgemeinärztlichen Versorgung. Fortschr Med 2003; 121 : 33-38
• 5 Bramlage P, Pittrow D, Lehnert H et al. Frequency of albuminuria in primary care: a cross selectional study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14: 107-113
• 6 BÄK, KV Bund, AWMF Hrsg. Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen. Langfassung. Version 2.6. Februar 2010. basierend auf der Fassung von Oktober 2006. www.versorgungsleitlinien.de/methodik/nvl-archiv/vorversionen-dm2-netzhaut/nvl-dm2-netzhaut-lang-2.6.pdf (Zugriff 5.3.2014)
• 7 BÄK, KV Bund, AWMF Hrsg. Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes, Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen . – Kurzfassung; Version 2.6, Februar 2010, basierend auf der Fassung vom Oktober 2006. www.versorgungsleitlinien.de/methodik/nvl-archiv/vorversionen-dm2-netzhaut/nvl-dm2-netzhaut-kurz-2.6.pdf (Zugriff 5.3.2014)
• 8 DETECT studygroup. Böhler S. Versorgungsqualität bei Typ 2 Diabetes: Ergebnisse der DETECT –Studie. http://www.detect-studie.de/publikationen/boehler_ikfe_mainz.pdf (Zugriff 20.2.2014)
• 9 GBA 1: Empfehlungen des Gemeinsamen Bundesausschusses nach §91 Absatz 4 SGB V gemäß § 137 f Absatz 2 SGB V zur Aktualisierung von Analge 1 (zu §§ 28b bis 28g) der Vierten Verordnung zur Änderung der RSAV vom 27.Juni 2002. Anforderungen an die Ausgestaltung von strukturierten Behandlungsprogrammen für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2. Beschluss des G-BA vom 18.01.2005.
• 10 GBA 2: Beschluss des G-BA (nach §91 Abs. 4 SGB V) vom 18.01.2005: Begründung der Aktualisierung des DMP Diabetes mellitus Typ 2. Begründung zu den Anforderungen an die Ausgestaltung von strukturierten Schulungsprogrammen für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2
• 11 Genz J, Scheer M, Trautner C et al. Reduced incidence of blindness in relation to diabetes mellitus in southern Germany?. Diabet Med 2010; 27: 1138-1143
• 12 Gunther L, Janert H, Mohnike G. Ophthalmological studies of diabetes. II. Ocularfundusmanifestations in 2600 regularly examined diabetics. Klin Wochenschr 1956; 34: 807-813
• 13 Hagen B, Altenhofen L, Groos S et al. Qualitätssicherungsbericht 2010 Disease-Management-Programme in Nordrhein. Nordrheinische Gemeinsame Einrichtung Disease-Management-Programme GbR; 2011. www.kvno.de/downloads/quali/qualbe_dmp09.pdf (Zugriff 20.2.2014)
• 14 Hauner H, Schubert J, Pfeiffer EF. Prevalence of secondary complications in patients with type I diabetes mellitus. Results of a retrospective analysis of 549 type I diabetic patients of the UlmUniversity clinic. MedKlin (Munich) 1990; 85: 690-695
• 15 Heidemann C, Du Y, Scheidt-Nave C. Diabetes mellitus: Wie hoch ist die Zahl der Erwachsenen mit Diabetes in Deutschland?. In: Kurth BM. Erste Ergebnisse aus der „Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland“ (DEGS). Bundesgesundheitsbl; 2012. DOI: 10.1007/s00103-011-1504-5
• 16 Hesse L, Grüßer M, Hoffstadt K et al. Populationsbezogene Erhebung zur diabetischen Retinopathie in Wolfsburg. Ophthalmologe 2001; 98: 1065-1068
• 17 Hoffmann F, Haastert B, Koch M et al. The effect of diabetes on incidence and mortality in end-stage renaldisease in Germany. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1634-1640
• 18 Huppertz E, Pieper L, Klotsche J et al. Diabetes mellitus in German primary care: quality of glycaemic control and subpopulations not well controlled – results of the DETECT Study. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009; 117: 6-14
• 19 Icks A, Haastert B, Trautner C et al. Incidence of lower-limb amputations in the diabetic compared to the non-diabetic population. findings from nationwide insurance data, Germany, 2005-2007. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009; 117: 500-504
• 20 Icks A, Rathmann W, Haastert B et al. Kora Studiengruppe. Versorgungsqualität und Ausmaß von Komplikationen an einer bevölkerungsbezogenen Stichprobe von Typ2 Diabetespatienten. Der KORA-Survey 2000. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 73-78
• 21 Klein R, Klein BEK, Moss SE et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520-526
• 22 Klein R, Klein BEK, Moss SE et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years. Arch Ophthalmol 1984; 102: 527-532
• 23 Kloos C, Müller N, Wolf G et al. Better HbA1c and blood pressure control in patients with diabetes mellitus treated at a primary health care level 10 years after initiation of a diabetes quality improvement program. ExpClinEndocrinol Diabetes 2011; 119: 459-462
• 24 Kohner EM, Aldington SJ, Stratton IM et al. UKPDS 30: diabetic retinopathy at diagnosis of non-insulin-dependent diabetes mellitus and associated risk factors. Arch Ophthalmol 1998; 297-303
• 25 Liniger C, Albeanu A, Bloise D et al. The tuning fork revisited. Diabet Med 1990; 7: 859-864
• 26 Morbach S, Müller E, Reike H et al. Evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft_ Diagnostik, Therapie, Verlaufskontrolle und Prävention des diabetischen Fußsyndroms. Herausgeber: Scherbaum WA, Haak T. 2. Auflage 2008
• 27 Mühlhauser I, Overmann H, Bender R et al. Social status and the quality of care for adult people with type I (insulin-dependent) diabetes mellitus – population-based study. Diabetologia 1998; 41: 1139-1150
• 28 Mulder DW, Lambert EH, Bastron JA et al. The neuropathies associated with diabetes mellitus. A clinical and electromyographic study of 103 unselected diabetic patients. Neurology 1961; 11 (04) Pt 1 275
• 29 Müller N, Schiel R, Osterbrink B et al. Care and Outcome in Patients with Diabetes Mellitus Type 1 and Type 2 in Specialized Practice, Diabetes Specialized Hospital and Diabetes Department of a Regional General Hospital in Germany 2005. Diabetologie 2008; 3: 41-50
• 30 BÄK, KV Bund, AWMF. Nationale Versorgungsleitlinie. Neuropathie bei Diabetes im Erwachsenenalter – Kurzfassung; Programm für Nationale Versorgungsleitlinien. Version 1.0, ; 04/2012. www.versorgungsleitlinien.de/themen/diabetes2/dm2_neuro/pdf/nvl-t2d-neuro-kurz.pdf (Zugriff: 20.2.2014)
• 31 BÄK, KV Bund, AWMF. Nationale Versorgungsleitlinie. Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter – Langfassung; Programm für Nationale Versorgungsleitlinien. . 1. Auflage, Version 5; September 2010, zuletzt geändert Mai 2013. www.versorgungsleitlinien.de/themen/diabetes2/dm2_nephro/pdf/nvl-dm-nephro-lang-5.pdf (Zugriff: 20.2.2014)
• 32 Piehlmeier W, Renner R et al. Screening of diabetic patients for microalbuminuria in primary care- THE PROSIT- Project. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999; 107: 244-251
• 33 Reisig V, Reitmeir P, Döring A et al. KORA Study Group. Social inequalities and outcomes in type 2 diabetes in the German region of Augsburg. A cross-sectional survey. Int J Public Health 2007; 52: 158-165
• 34 Sämann A, Lehmann T, Heller T et al. A retrospective study on the incidence and risk factors of severe hypoglycemia in primary care. Fam Pract 2013; 30: 290-293
• 35 Sämann A, Tajiyeva O, Müller N et al. Prevalence of the diabetic foot syndrome at the primary care level in Germany: a cross-sectional study. Diabet Med 2008; 25: 557-63
• 36 Schiel R, Netzer C, Junghänel J et al. Die Behandlungsqualität von Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes mellitus in der hausärztlichen Betreuung: Ergebnisse einer vergleichenden Untersuchung in Ostvorpommern und Thüringen. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2009; 103: 453-60
• 37 Tervaert TW, Mooyaart AL, Amann K et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 556-563
• 38 Trautner C, Haastert B, Spraul M et al. Unchanged incidence of lower-limbamputations in a German city, 1990-1998. Diabetes Care 2001; 24: 855-859
• 39 Trautner C, Haastert B, Mauckner P et al. Reduced incidence of lower-limb amputations in the diabetic population of a german city, 1990-2005. Results of the Leverkusen Amputation Reduction Study (LARS). Diabetes Care 2007; 30: 2633-2637
• 40 Uebel T, Barlet J, Szecsenyi J et al. The Sinsheim diabetes study. A representative cross sectional study on the quality of care of type-2 diabetics in general practices. Z Allg Med 2004; 80, 497-502
• 41 Wolf G. Diabetes und Nierenerkrankung. Herausgeber: diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes. 2013: 98-104
• 42 Wolf G, Müller N, Tschauner T et al. Prävalenz der Niereninsuffizienz im Diabetes TÜV der Deutschen BKK 2000-2004. Med Klinik 2006; 101: 441-447
• 43 UK Prospektive Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853
• 44 UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of marcrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713
• 45 U. S. Renal Data System (USRDS) National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Atlas of Chronic Kidney Disease in the United States 2012. CKD in the general population.. www.usrds.org/2012/pdf/v1_ch1_12.pdf (Zugriff 20.2.2014)
• 46 Young MJ, Boulton AJM, Macleod AF et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia 1993; 36: 150-154
• 47 Zidek W. Diabetische Nephropathie. In: Schatz H, Hrsg. Diabetologie kompakt – Grundlagen und Praxis. 2.. Auflage Berlin, Wien: Blackwell Wissenschafts-Verlag; 2002: 264-271