Zusammenfassung
Orale Antikoagulanzien [Vitamin-K-Antagonisten, Dabigatran, Rivaroxaban,
Apixaban] und Plättchenfunktionshemmer (PH) [ASS, Clopidogrel, Prasugrel,
Ticagrelor] werden alleine oder kombiniert zur Prävention und Behandlung
thromboembolischer Erkrankungen eingesetzt. Patienten mit Indikation zu einer
dauerhaften Antikoagulation [Vorhofflimmern, mechanischer Herzklappenersatz,
venöse Thromboembolie] oder PH-Therapie [zerebro- oder kardiovaskuläre
Ereignisse] benötigen bei interventionellen oder chirurgischen Eingriffen eine
vorübergehende Umstellung auf entsprechende Medikamente mit einer kurzen
Wirkungsdauer. Die aktuellen Empfehlungen für das praktische Vorgehen drücken
sich aufgrund einer begrenzten Datenlage in schwachen Empfehlungsgraden aus,
sodass zur Planung einer überbrückenden gerinnungshemmenden Therapie
[„Bridging“] bei jedem Patienten das Blutungs- und Thromboembolierisiko
gegeneinander abgewogen werden müssen. Bei einem mittleren Thromboembolierisiko
bestimmt das individuell zu ermittelnde Blutungsrisiko der geplanten
Intervention die überbrückende Therapie: Ist das Blutungsrisiko durch die
geplante Intervention gering, kann die orale Antikoagulation/PH-Therapie in den
meisten Fällen unverändert weitergeführt oder in ihrer Intensität geringfügig
reduziert werden. Ist bei mittlerem bis hohem Blutungsrisiko das Thromboserisiko
gering, kann die gerinnungshemmende Therapie auch kurzfristig pausiert werden.
Bei hohem Thromboembolie- und Blutungsrisiko wird die Umstellung der oralen
Antikoagulation mit unfraktioniertem [eingeschränkte Nierenfunktion] oder
fraktioniertem Heparin durchgeführt. Die PH-Therapie kann bei hohem
Thromboembolie- und Blutungsrisiko mit kurzwirksamen GPIIb-IIIa Antagonisten
[Eptifibatide; Tirofiban] überbrückt werden. Patienten, die auf die neuen oralen
Antikoagulanzien [Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban] eingestellt sind, benötigen
vor elektiven Interventionen in Abhängigkeit von der Halbwertszeit und der
individuellen Nierenfunktion eine Behandlungspause und müssen vor OP nicht mit
Heparinen überbrückt werden.
Abstract
Oral anticoagulants [Vitamin-K-Antagonists, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban] or
antiplatelet agents [Aspirin, Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor] are effective
in preventing thromboembolic diseases. In case of interventional of surgical
procedures patients with indications for chronic anticoagulation [atrial
fibrillation, valve prosthesis, venous thromboembolism] or use of antiplatelet
agents [cerebrovascular events, cardiovascular events] will require interruption
of antithrombotic/antiplatelet therapy with the need of replacement with a
short-acting agent. Due to limited data available from randomized studies and
meta-analyses the evidence level is low in the majority of recommendations.
Therefore for each patient the bleeding and thrombosis risk depending on the
individual patient constitution and the planned intervention must be weighted.
In patients with an intermediate risk for thrombosis the bleeding risk of the
scheduled intervention will influence the bridging recommendation: In patients
with a low bleeding risk oral anticoagulation/antiplatelet therapy can be
continued or reduced in intensity. In patients with an intermediate or high
bleeding risk along with a low thrombosis risk a temporary interruption of the
anticoagulation/antiplatelet therapy is feasible. In patients with a high
thrombosis and bleeding risk anticoagulation should be bridged with
unfractionated heparin [renal insufficiency] or low molecular weight heparin. In
the latter risk situation, inhibition of platelet function can be achieved with
short-lasting GPIIb-IIIa inhibitors [Eptifibatide, Tirofiban]. Prior to
intervention patients treated with the new oral anticoagulants [Dabigatran;
Rivaroxaban; Apixaban] are requested to temporary interrupt the anticoagulation
depending on the individual drug half-life and their renal function. Bridging
therapy with heparin prior to intervention is not necessary with the new oral
anticoagulants.
Schlüsselwörter
Bridging - orale Antikoagulation - Plättchenfunktionshemmer - neue orale Antikoagulanzien
Keywords
bridging - oral anticoagulants - platelet function inhibition - new oral anticoagulants
