Resistenzen gegen Zweitlinienmedikamente bei Migranten mit multiresistenter Tuberkulose in der Region Berlin^[*]

Zusammenfassung

Die kalkulierte Behandlung der multiresistenten (MDR) Tuberkulose (TB) nach molekularer Schnelltestung wird durch die mehrwöchige Unkenntnis der Empfindlichkeit gegen Zweitlinienmedikamente erschwert. Durch die Berücksichtigung regionaler Häufungen von Resistenzen bei Migranten könnte die kalkulierte Behandlung mit Zweitlinienmedikamenten zielgerichteter erfolgen.

Von 2008 bis 2013 wurden retrospektiv die Ergebnisse der kulturellen Empfindlichkeitstestung aller eingesendeten Mykobakterienstämme des Instituts für Mikrobiologie, das mit der Lungenklinik Heckeshorn zusammenarbeitet, analysiert und auf regionale Unterschiede untersucht.

Unter den Proben fanden sich 39 Mycobacterium tuberculosis-Stämme mit Multiresistenz. Als Zweitrangmedikamente wurden Linezolid (97 %), Clofazimin (95 %), Cycloserin (95 %), Capreomycin (90 %), P-Aminosalicylsäure (82 %), Moxifloxacin (79 %) und Amikacin (79 %) bei mehr als der Hälfte der Stämme empfindlich getestet. Der Anteil der empfindlichen Stämme war niedriger für Pyrazinamid (44 %), Ethambutol (28 %), Protionamid (15 %), Rifabutin (8 %) und Streptomycin (8 %). Bei den Mykobakterienstämmen aus Tschetschenien (n = 14) unterschieden sich die Empfindlichkeiten gegen Amikacin (57 %) und Protionamid (36 %) signifikant von denen aus anderen Regionen.

Die regional unterschiedlich ausgeprägten Empfindlichkeiten gegen Zweitlinienmedikamente legen nahe, dass bei der Wahl der kalkulierten Initialtherapie von MDR TB-Patienten mit Migrationshintergrund differenziert vorgegangen werden muss.

Abstract

The empiric therapy of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis (TB) after rapid molecular testing is rendered difficult by an often several weeks-long period of uncertainty, because results of susceptibility testing for second-line TB drugs are pending. The analysis of regional resistance patterns could lead to a more targeted empiric treatment for migrants depending on their country of origin.

The results of the susceptibility testing from 2008 to 2013 of all mycobacteria sent to the Institute of Microbiology, working with the department of Pneumology, Heckeshorn Lung Clinic, Berlin, were reanalysed and tested for regional differences.

We found 39 multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis strains among the examined strains. More than half of these strains tested susceptible to the following second line drugs namely, linezolid (97 %), clofazimine (95 %), cycloserine (95 %), capreomycin (90 %), p-aminosalicylic acid (82 %), moxifloxacin (79 %) and amikacin (79 %). The proportion of strains susceptible to pyrazinamide (44 %), ethambutol (28 %), prothionamide (15 %), rifabutin (8 %) and streptomycin (8 %) was lower. The mycobacterial cultures of the Chechen patients (n = 14) showed significantly different susceptibilities to amikacin (57 %) and prothionamide (36 %) compared to the strains from migrants of other regions.

In this study, the regional differences in mycobacterial susceptibility to second line drugs suggest that the initial MDR TB therapy of migrants should be tailored to their country of origin.

^* Die Auswertung wurde durch die Oskar-Helene-Heim Stiftung unterstützt.

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