Hepatitis E

Kernaussagen

Virologie

• Das Hepatitis-E-Virus ist ein RNA-Virus, von dem es 4 humanpathogene Genotypen gibt.

• Die Genotypen 1 und 2 sind vor allem in strukturschwachen Regionen durch ihren fäkal-oralen Übertragungsweg für teils große Epidemien verantwortlich.

• Infektionen mit den Genotypen 3 und 4 stellen Zoonosen dar, deren Reservoir vor allem Schweine und Rehe/Hirsche insbesondere in den Industrieländern sind. Hier kann es hauptsächlich durch Verzehr von infiziertem Schweinefleisch zu sog. autochthonen Infektionen kommen.

Klinischer Verlauf

• HEV verursacht bei Immunkompetenten typischerweise eine selbstlimitierende Leberentzündung, kann jedoch bei Risikogruppen (z. B. Lebervorerkrankte und Schwangere) zur Entwicklung eines fulminanten Leberversagens mit hoher Mortalitätsrate führen.

• Bei Immunkompromittierten kann eine HEV-Infektion mit den Genotypen 3 (und selten 4) zu einer chronischen Verlaufsform der Erkrankung führen.

• In ca. 5 % der Fälle bestehen extrahepatische Manifestationen im Rahmen einer HEV-Infektion. Daher sollte bei jeder unklaren klinischen Symptomatik mit gleichzeitig auftretenden Leberwerterhöhungen eine HEV-Infektion am besten per Virus-Direktnachweis (PCR) ausgeschlossen werden.

Diagnostik und Therapie

• Die Diagnose stützt sich bei immunkompetenten Patienten vor allem auf den Nachweis HEV-spezifischer Antikörper, bei Immunkompromittierten ist die Diagnosesicherung mittels Direktnachweis anzustreben.

• Während die akute HEV-Infektion typischerweise keine Therapie erfordert, besteht bei chronisch erkrankten Patienten eine Therapieindikation, um der Entwicklung einer Leberzirrhose vorzubeugen.

• Hierzu kann eine Medikation mit Interferon α oder Ribavirin über einen längeren Zeitraum in Betracht gezogen werden, wobei die Therapie mit Ribavirin aufgrund des günstigeren Nebenwirkungsprofils zu favorisieren ist.

Vorbeugung

• Ein Impfstoff ist bislang nur in China zugelassen. Die Vorbeugung einer Infektion beinhaltet in Endemiegebieten eine akkurate Aufarbeitung des Trinkwassers, in Industrienationen sollte Schweinefleisch vor Verzehr auf über 70 °C erhitzt werden.

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