Epidurale Abszesse und Spondylodiszitis^[*]

Zusammenfassung

Eine bakterielle Spondylodiszitis kann zu schweren neurologischen Komplikationen führen oder in einen septischen Verlauf münden. Eine frühzeitige Diagnosestellung und konsequente Therapie sind für das Outcome der Patienten von entscheidender Bedeutung.

Kernaussagen

• Eine Spondylitis ist eine von den Grund- und Deckplatten ausgehende bakterielle Entzündung des Wirbelkörpers. Bei der Spondylodiszitis ist zusätzlich die Bandscheibe betroffen.

• Beim akuten Verlauf kommt es zu einer schweren Allgemeininfektion mit starken Schmerzen im betroffenen Wirbelsegment, rasch zunehmenden neurologischen Defiziten und ausgeprägten Veränderungen der Entzündungsparameter im Laborbefund.

• Beim chronischen Verlauf fehlen klinische Zeichen einer Allgemeininfektion meist, neurologische Defizite treten erst im weit fortgeschrittenen Stadium auf und die laborchemischen Veränderungen sind gering ausgeprägt.

• Patienten mit spinaler Infektion und allgemeinen Zeichen der Sepsis bedürfen einer umgehenden intensivmedizinischen Behandlung.

• Patienten ohne Sepsis, neurologisches Defizit oder intraspinales Empyem behandelt man konservativ mit einer i. v. Antibiose und anschließender oraler Fortführung.

• Bei neurologischen Defiziten mit morphologischer Ursache, Wirbelkörperdeformität oder einem Versagen der konservativen Behandlung ist eine operative Therapie indiziert (Debridement, Defektfüllung, Stabilisierung).

^* Erstveröffentlichung des Beitrags in: Intensivmedizin up2date 2013; 9: 317 – 328

• Literatur

• 1 Calderone RR, Larsen JM. Overview and classification of spinal infections. Orthop Clin North Am 1996; 27: 1-8
• 2 Pott P. Remarks on that kind of palsy of the lower limbs which is frequently found to accompany a curvature of the spine. London: J. Johnson; 1779
• 3 Hadjipavlou AG et al. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine 2000; 25: 1668-1679
• 4 Hopf C et al. Operative treatment of spondylodiscitis – what is the most effective approach?. Neurosurg Rev 1998; 21: 217-225
• 5 Kilani B et al. Bacterial spondylodiskitis: pyogenic or tuberculous?. Ann Med Interne (Paris) 2001; 152: 236-241
• 6 Mann S et al. Nonspecific pyogenic spondylodiscitis: clinical manifestations, surgical treatment, and outcome in 24 patients. Neurosurg Focus 2004; 17: E3
• 7 Sobottke R et al. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Dtsch Arztebl Int 2008; 105: 181-187
• 8 Chen WH, Jiang LS, Dai LY. Surgical treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with spinal instrumentation. Eur Spine J 2007; 16: 1307-1316
• 9 Pola E et al. Medical and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 : 35-49
• 10 Wiwatworapan T, Anantasetagoon T. Extra-pulmonary tuberculosis at a regional hospital in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2008; 39: 521-525
• 11 Hopkinson N, Stevenson J, Benjamin S. A case ascertainment study of septic discitis: clinical, microbiological and radiological features. QJM 2001; 94: 465-470
• 12 Belzunegui J et al. Haematogenous vertebral osteomyelitis in the elderly. Clin Rheumatol 2000; 19: 344-347
• 13 Flamme CH et al. MRI in spondylitis and spondylodiscitis. Orthopade 2001; 30: 514-518
• 14 Rath SA et al. Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults: a review of 43 consecutive surgically treated patients. Neurosurgery 1996; 38: 926-933
• 15 Rohde V et al. Spondylodiscitis after lumbar discectomy. Incidence and a proposal for prophylaxis. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 615-620
• 16 Mastronardi L et al. Spondylodiscitis after lumbar microdiscectomy: effectiveness of two protocols of intraoperative antibiotic prophylaxis in 1167 cases. Neurosurg Rev 2005; 28: 303-307
• 17 Belzunegui J et al. Vertebral osteomyelitis in northern Spain. Report of 62 cases. Clin Exp Rheumatol 1999; 17: 447-452
• 18 Cusmano F et al. Radiologic diagnosis of spondylodiscitis: role of magnetic resonance. Radiol Med 2000; 100: 112-119
• 19 Diehn FE. Imaging of spine infection. Radiol Clin North Am 2012; 50: 777-798
• 20 Leone A et al. Imaging of spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (Suppl. 02) 8-19
• 21 Nanni C et al. FDG PET/CT is useful for the interim evaluation of response to therapy in patients affected by haematogenous spondylodiscitis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2012; 39: 1538-1544
• 22 Treglia G et al. The role of nuclear medicine in the diagnosis of spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 : 20-25
• 23 Cotty P et al. Vertebral osteomyelitis: value of percutaneous biopsy. 30 cases. J Neuroradiol 1988; 15: 13-21
• 24 Hitchon PW et al. Spinal infections. Clin Neurosurg 1992; 38: 373-387
• 25 Osenbach RK, Hitchon PW, Menezes AH. Diagnosis and management of pyogenic vertebral osteomyelitis in adults. Surg Neurol 1990; 33: 266-275
• 26 Bone RC et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Crit Care Med. Chest 1992; 101: 1644-1655
• 27 Bone RC et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 2009; 136: e28
• 28 Hempelmann RG, Mauer UM. Eitrige Erkrankungen der Wirbelsäule. In: Börm W, Meyer F, eds. Spinale Neurochirurgie. Stuttgart: Schattauer; 2009: 199-208
• 29 Eysel P et al. Primary stable anterior instrumentation or dorsoventral spondylodesis in spondylodiscitis? Results of a comparative study. Eur Spine 1997; 6: 152-157
• 30 Faraj AA, Webb JK. Spinal instrumentation for primary pyogenic infection report of 31 patients. Acta Orthop Belg 2000; 66: 242-247
• 31 Flamme CH, Frischalowski T, Gosse F. Possibilities and limits of conservative therapy of spondylitis and spondylodiscitis. Z Rheumatol 2000; 59: 233-239
• 32 Legrand E et al. Management of nontuberculous infectious discitis. treatments used in 110 patients admitted to 12 teaching hospitals in France. Joint Bone Spine 2001; 68: 504-509