Zusammenfassung
Hintergrund: Die Einführung der hochaktiven kombinierten antiretroviralen Therapie (c-ART) bewirkte
eine signifikante Senkung von Mortalität und Morbidität für HIV-positive Patienten.
Frühere gesundheitsökonomische Studien zeigten, dass die damit verbundene Vermeidung
direkter Kosten – insbesondere für stationäre Behandlungen und die medikamentöse
Begleittherapie – zu einer Reduktion der Gesamtbehandlungskosten führten. Aktuelle
Analysen zu den Kosten und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) von HIV-Infizierten
unter c-ART in Deutschland sind jedoch rudimentär. Ziel der Studie ist es, die derzeitigen
Krankheitskosten sowie HRQOL von HIV-Patienten unter c-ART differenziert nach Therapielinien
zu ermitteln.
Methoden: Es wurde eine multizentrische, nicht-interventionelle prospektive Kohortenstudie
deutschlandweit in 8 ambulanten HIV-Schwerpunktzentren und 4 Krankenhäusern mit infektiologischem
Schwerpunkt durchgeführt. Demografische, klinische und medikationsbezogene Daten wurden
aus den Krankenakten entnommen. Der weitere Ressourcenverbrauch sowie Arbeitsunfähigkeit,
privat zu tragende Kosten und die HRQOL (EQ-5D) wurden im 12-Wochen-Rhythmus mit einem
Patientenfragebogen erhoben. Sämtliche Preise wurden auf Basis öffentlich zugänglicher
Datenbanken berechnet.
Ergebnisse: Insgesamt konnten die Daten von n=1 154 Patienten ausgewertet werden. Im Mittel
betrugen die direkten Krankheitskosten eines HIV-Patienten unter c-ART 22 563 Euro/Jahr.
Patienten jenseits der 3. Therapielinie hatten mit 24 654 Euro/Jahr deutlich höhere
direkte Kosten als Patienten der Erst- oder Zweit-/Dritt-Therapielinien (21 535 bzw.
21 567 Euro). Der Anteil der c-ART-Kosten an den gesamten direkten Kosten lag bei
82,9% und war mit 80,8% bei Patienten in der 2./3. Therapielinie geringer als bei
Patienten der 1. Therapielinie (83,2%) bzw. >3. Therapielinie (83,4%). Die durch
Produktivitätsausfall indirekt verursachten Kosten waren bei Patienten der 2./3. Therapielinie
mit (2 843 Euro) deutlich höher als in der 1. Therapielinie (1 604 Euro) und der >3.
Therapielinie (1 752 Euro). Die durchschnittliche HRQOL (EQ-5D) der HIV-Patienten
differierte je nach Berechnungsmethode und lag im Mittel zwischen 0,77 (Selbsteinschätzung
durch visuelle Analogskala) und 0,91 (Nutzwert Summenscore auf Basis des deutschen
Time-Trade-Off-Tarifs).
Schlussfolgerungen: Trotz leicht gesunkener Krankheitskosten im letzten Jahrzehnt bleiben die durchschnittlichen
jährlichen Kosten von HIV-Infizierten unter antiretroviraler Therapie erheblich. Hauptkomponente
bei den Kosten ist die c-ART, es hat jedoch deutliche Verschiebungen zwischen den
einzelnen Kostenbereichen gegeben.
Abstract
Background: With the introduction of highly active combined antiretroviral therapy (c-ART) mortality
and morbidity of HIV patients declined substantially. Earlier studies reported that
c-ART was able to save health-care costs due to a reduction of other direct medical
costs, particularly for inpatient treatments and concomitant medication. To date,
analyses of costs and health-related quality of life (HRQOL) of patients under c-ART
are lacking in Germany. Hence, this study aims to estimate the current cost of illness
and HRQOL of HIV-patients under c-ART in different treatment lines.
Methods: A multicenter, prospective observational study was carried out in 12 specialised
German centres for infectious diseases: 8 private practices/outpatient centres and
4 specialised hospitals offering both inpatient and outpatient services. Demographic,
clinical and medication data were derived from patient records. Resource utilisation,
information on productivity, out of pocket costs and HRQOL (EQ-5D) were collected
every 12 weeks via a patient questionnaire. All costs were calculated based on price
information from publicly accessible databases.
Results: N=1 154 patients were included in the analysis. Mean direct disease-related costs
of patients under c-ART amounted to 22 563 Euro/year. Patients beyond the 3rd line of treatment incurred considerably higher costs 24 654 Euro/year. In the 1st treatment line, c-ART accounted for 83.2% of the total direct costs, in the 2nd /3rd line for 80.8% and in >3rd line for 83.4%, respectively. Indirect costs due to impaired productivity were higher
in the 2nd /3rd treatment line (2 843 Euro) compared to the 1st (1 604 Euro) and >3rd (1 752 Euro) treatment lines, respectively. The average HRQOL (EQ-5D) varied between
0.77 (self-assessment via visual analogue scale) and 0.91 (utility score based on
the German time trade-off tariff).
Conclusions: Over the last decade, cost of illness of HIV patients under c-ART decreased slightly
with average costs per year still being substantial. Main cost driver of overall costs
is c-ART. There have been, however, noticeable shifts between different cost domains.
Schlüsselwörter HIV - AIDS - Krankheitskosten - Gesundheitsbezogene Lebensqualität - Kosten
Key words HIV - AIDS - cost of illness - health-related quality of life - costs
