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Gesundheitswesen 2015; 77(06): e133-e142
DOI: 10.1055/s-0034-1381993
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Krankheitskosten von HIV-Patienten unter antiretroviraler Therapie in Deutschland – Ergebnisse einer 48-Wochen-Interimsanalyse im Rahmen der prospektiven multizentrischen Kohortenstudie „CORSAR“

Cost of Illness of HIV Patients under Anteretroviral Therapy in Germany – Results of the 48-Week Interim Analysis of the Prospective Multicentre Observational Study ‘CORSAR’
A. Kuhlmann
1   Center for Health Economics Research Hannover (CHERH), Leibniz ­Universität Hannover, Hannover
,
T. Mittendorf
2   Health Economic Research & Consulting, Herescon GmbH, Hannover
,
M. Hower
3   ID-Ambulanz der Medizinischen Klinik Nord, Klinikum Dortmund, Dortmund
,
H. Heiken
4   Innere Medizin, Praxis Georgstraße, Hannover
,
S. Gerschmann
5   Klinik für Immunologie und Rheumatologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
,
S. Klauke
6   Infektiologie, Infektiologikum, Frankfurt
,
T. Lutz
6   Infektiologie, Infektiologikum, Frankfurt
,
J. Bogner
7   Infektionskrankheiten und klinische Immunologie, Ludwig-Maximilians-Universität München, München
,
O. Degen
8   Infektiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg
,
J. van Lunzen
8   Infektiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg
,
C. Bachmann
3   ID-Ambulanz der Medizinischen Klinik Nord, Klinikum Dortmund, Dortmund
,
H. J. Stellbrink
9   ICH Grindel, Infektionsmedizinisches Centrum Hamburg, Hamburg
,
W. Schmidt
10   Innere Medizin, Ärzteforum Seestraße, Berlin
,
I. Leistner
10   Innere Medizin, Ärzteforum Seestraße, Berlin
,
J. Mahlich
11   Health Economics & Pricing, Janssen-Cilag GmbH, Neuss
,
B. Ranneberg
11   Health Economics & Pricing, Janssen-Cilag GmbH, Neuss
,
M. Stoll
5   Klinik für Immunologie und Rheumatologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
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Publication History

Publication Date:
23 September 2014 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Einführung der hochaktiven kombinierten antiretroviralen Therapie (c-ART) bewirkte eine signifikante Senkung von Mortalität und Morbidität für HIV-positive Patienten. Frühere gesundheitsökonomische Studien zeigten, dass die damit verbundene Vermeidung ­direkter Kosten – insbesondere für stationäre ­Behandlungen und die medikamentöse Begleittherapie – zu einer Reduktion der Gesamtbehandlungskosten führten. Aktuelle Analysen zu den Kosten und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) von HIV-Infizierten unter c-ART in Deutschland sind jedoch rudimentär. Ziel der Studie ist es, die derzeitigen Krankheitskosten sowie HRQOL von HIV-Patienten unter c-ART differenziert nach Therapielinien zu ermitteln.

Methoden: Es wurde eine multizentrische, nicht-interventionelle prospektive Kohortenstudie deutschlandweit in 8 ambulanten HIV-Schwerpunktzentren und 4 Krankenhäusern mit infektiologischem Schwerpunkt durchgeführt. Demografische, klinische und medikationsbezogene Daten wurden aus den Krankenakten entnommen. Der weitere Ressourcenverbrauch ­sowie Arbeitsunfähigkeit, privat zu tragende Kosten und die HRQOL (EQ-5D) wurden im 12-Wochen-Rhythmus mit einem Patientenfragebogen erhoben. Sämtliche Preise wurden auf Basis öffentlich zugänglicher Datenbanken berechnet.

Ergebnisse: Insgesamt konnten die Daten von n=1 154 Patienten ausgewertet werden. Im Mittel betrugen die direkten Krankheitskosten eines HIV-Patienten unter c-ART 22 563 Euro/Jahr. Patienten jenseits der 3. Therapielinie hatten mit 24 654 Euro/Jahr deutlich höhere direkte Kosten als Patienten der Erst- oder Zweit-/Dritt-Therapielinien (21 535 bzw. 21 567 Euro). Der Anteil der c-ART-Kosten an den gesamten direkten Kosten lag bei 82,9% und war mit 80,8% bei Patienten in der 2./3. Therapielinie geringer als bei Pa­tienten der 1. Therapielinie (83,2%) bzw. >3. Therapielinie (83,4%). Die durch Produktivitätsausfall indirekt verursachten Kosten waren bei Patienten der 2./3. Therapielinie mit (2 843 Euro) deutlich höher als in der 1. Therapielinie (1 604 Euro) und der >3. Therapielinie (1 752 Euro). Die durchschnittliche HRQOL (EQ-5D) der HIV-Patienten differierte je nach Berechnungsmethode und lag im Mittel zwischen 0,77 (Selbsteinschätzung durch visuelle Analogskala) und 0,91 (Nutzwert Summenscore auf Basis des deutschen Time-Trade-Off-Tarifs).

Schlussfolgerungen: Trotz leicht gesunkener Krankheitskosten im letzten Jahrzehnt bleiben die durchschnittlichen jährlichen Kosten von HIV-Infizierten unter antiretroviraler Therapie erheblich. Hauptkomponente bei den Kosten ist die c-ART, es hat jedoch deutliche Verschiebungen zwischen den einzelnen Kostenbereichen gegeben.

Abstract

Background: With the introduction of highly active combined antiretroviral therapy (c-ART) mortality and morbidity of HIV patients declined substantially. Earlier studies reported that c-ART was able to save health-care costs due to a reduction of other direct medical costs, particularly for inpatient treatments and concomitant medication. To date, analyses of costs and health-related quality of life (HRQOL) of patients under c-ART are lacking in Germany. Hence, this study aims to estimate the current cost of illness and HRQOL of HIV-patients under c-ART in different treatment lines.

Methods: A multicenter, prospective observational study was carried out in 12 specialised German centres for infectious diseases: 8 private practices/outpatient centres and 4 specialised hospitals offering both inpatient and outpatient services. Demographic, clinical and medication data were derived from patient records. Resource utilisation, information on productivity, out of pocket costs and HRQOL (EQ-5D) were collected every 12 weeks via a patient questionnaire. All costs were calculated based on price information from publicly accessible databases.

Results: N=1 154 patients were included in the analysis. Mean direct disease-related costs of ­patients under c-ART amounted to 22 563 Euro/year. Patients beyond the 3rd line of treatment ­incurred considerably higher costs 24 654 Euro/year. In the 1st treatment line, c-ART accounted for 83.2% of the total direct costs, in the 2nd/3rd line for 80.8% and in >3rd line for 83.4%, respectively. Indirect costs due to impaired productivity were higher in the 2nd/3rd treatment line (2 843 Euro) compared to the 1st (1 604 Euro) and >3rd (1 752 Euro) treatment lines, respectively. The average HRQOL (EQ-5D) varied between 0.77 (self-assessment via visual analogue scale) and 0.91 (utility score based on the German time trade-off tariff).

Conclusions: Over the last decade, cost of illness of HIV patients under c-ART decreased slightly with average costs per year still being substantial. Main cost driver of overall costs is c-ART. There have been, however, noticeable shifts between different cost domains.

Schlüsselwörter

HIV - AIDS - Krankheitskosten - Gesundheitsbezogene Lebensqualität - Kosten

Key words

HIV - AIDS - cost of illness - health-related quality of life - costs

Ergänzendes Material

    Den Anhang Tab. 1 und Tab. 2 Substanzen/Substanzkombinationen finden Sie im Internet unter http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1381993
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