Die Wertigkeit der zerebralen Computertomografie bei der Differenzialdiagnostik der akuten peripheren Fazialisparese

Zusammenfassung

Hintergrund: Die periphere Fazialisparese stellt die häufigste Mononeuropathie im Kopfbereich dar. In über 80% der Fälle handelt es sich dabei um eine idiopathische Fazialisparese (Bell’s ­palsy). Die Abgrenzung zu den symptomatischen Formen allein auf Basis der klinischen Präsentation ist häufig schwierig, insbesondere wenn typische Befunde wie z. B. ein Erythema chronicum migrans in der Vorgeschichte fehlen. Ziel dieser Arbeit war die Überprüfung der Wertigkeit der kranialen Computertomografie in der differen­zialdiagnostischen Abklärung einer akut aufgetretenen peripheren Fazialisparese.

Methodik: Es wurden 550 konsekutive Patienten mit Fazialisparese, die am Universitätsklinikum Aachen in den Jahren 2000–2010 behandelt wurden, retrospektiv ausgewertet. Neben den klinischen Befunden erfolgten die Erfassung der Bildgebungsergebnisse und deren Auswertung im Hinblick auf ihren Vorhersagewert.

Ergebnisse: Bei 80% aller Patienten wurde eine kraniale Computertomografie inklusive Darstellung der Felsenbeine angefertigt. Bei 3 Patienten (0,7%) konnte durch die Bildgebung ein die Parese erklärender Befund erhoben werden. In diesen 3 Fällen war die Diagnose einer nicht-idiopathischen Fazialisparese allerdings auch anhand der Anamneseerhebung und klinisch-neurologischen Untersuchung zu stellen.

Schlussfolgerung: Entsprechend den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie ist die kraniale Computertomografie bei der Differen­zialdiagnostik einer akut aufgetretenen peripheren Fazialisparese ohne zusätzliche bestehende neurologische Ausfälle und fehlenden Hinweisen auf ein Trauma oder eine Tumorerkrankung nicht indiziert und sollte als Routineuntersuchung nicht mehr durchgeführt werden.

Abstract

Background: Acute peripheral facial nerve paralysis (Bell's palsy; idiopathic facial paralysis) is the most common mononeuropathy of all cranial nerves. A differential diagnosis of symptomatic causes (bacterial, viral or neoplastic) from the idiopathic aetiology can be challenging on the basis of clinical signs alone, especially when medical records lack typical symptoms such as Erythema chronicum migrans. The aim of this study was to assess the diagnostic value of cranial computed tomography (cCT) in the differential diagnostic work-up in patients with acute peripheral facial nerve paralysis.

Methods: Data from 550 patients with peripheral facial nerve paralysis at the Department of Neurology, Medical Faculty of the RWTH Aachen, Germany, were analysed retrospectively. In addition to assessing the clinical results, imaging data were utilised to calculate the predictive value of neuroimaging in relation to facial nerve paralysis.

Results: 80% of the patients received a cCT including imaging of the petrosal bone. Only in 3 patients (0.7%), did the imaging result in the diagnosis of facial palsy. In all 3 patients, however, a non-idiopathic facial nerve paralysis had already been diagnosed on the basis of the anamnesis and neurological/clinical examination (multiple cranial nerve involvement).

Conclusion: In compliance with the guidelines of the German Association for Neurology, application of cCT is not indicated in the differential diagnosis of acute facial nerve paralysis without the existent of additional neurological deficiencies or signs of trauma or tumours. It should therefore not be performed as part of the routine work-up.

Schlüsselwörter

Mononeuritis - Bell’s palsy - Leitlinie

Key words

Mononeuritis - Bell’s palsy - guideline

• Literatur

• 1 Schiefer J. Periphere Fazialisparese. Akt Neurol 2013; 01: 37-48
• 2 Rowlands S, Hooper R, Hughes R et al. The epidemiology and treatment of Bell’s palsy in the UK. Eur J Neurol 2002; 9: 63-67
• 3 Wolf SR. Die idiopathische Fazialisparese. HNO 1998; 46: 786-798
• 4 Marra CM. Bell’s palsy and HSV-1 infection. Muscle Nerve 1999; 22: 1476-1478
• 5 Gilden DH. Bell’s palsy. N Engl J Med 2004; 351: 1323-1331
• 6 Heckmann JG, Doerr M, Lang CJ. Idiopathische periphere Fazialisparese. Gesichtsnerv im Streik. INFO Neurologie&Psychiatrie 2009; 11: 34-36
• 7 Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71: 149-154
• 8 Strahlenschutzkommission: Bekanntmachung von Empfehlungen der Strahlenschutzkommission 2008 Bundesanzeiger-Verl.-Ges
• 9 Trujillo-Ortiz A, Hernandez-Walls R, Castro-Perez A et al. Fisher extest: Fisher’s Exact Probability Test. A MATLAB file 2004; [WWW document]
• 10 Linet MS, Slovis TL, Miller DL et al. Cancer risks associated with external radiation from diagnostic imaging procedures. CA Cancer J Clin 2012; 3
• 11 Berrington de González A, Darby S. Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries. Lancet 2004; 363: 345-351
• 12 Therapie der idiopathischen Fazialisparese (Bell’s palsy). Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. AWMF-Leitlinien-Register 030/013, 2011
• 13 Thömke F, Urban PP, Marx JJ et al. Seventh nerve palsies may be the only clinical signe of small pontine infarctions in diabetic and hypertensive patients. J Neurol 2002; 249: 1556-1562
• 14 Burmeister HP, Baltzer PA, Volk GF et al. Evaluation of the early phase of Bell’s palsy using 3 T MRI. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 1493-1500