Zusammenfassung
Hintergrund: Die gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) ist mögliche Ursache einer chronischen
Hustensymptomatik, wobei die laparoskopische Fundoplikation als Alternative zur refraktären
medikamentösen Therapie etabliert ist. In einer retrospektiven Studie wurde die Effektivität
dieses Eingriffs auf den GERD-assoziierten Husten untersucht und mögliche präoperative
prädiktive Faktoren hinsichtlich des postoperativen Therapieeffekts charakterisiert.
Patienten und Methoden: 85 Patienten wurden in einem 3-Monate-Follow-up nach laparoskopischer Fundoplikation
wegen gastroösophagealer, mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) anbehandelter Refluxerkrankung
ohne (RS−H: n = 31) bzw. mit assoziiertem Husten (RS+H: n = 54) ausgewertet. Es erfolgte
eine quantifizierte Datenanalyse, die anamnestische Kriterien und diagnostische Befunde
(Gastroskopie mit histologischem Befund, 24-Stunden-Ösophagus-pH-Metrie) in einem
Score zusammenfasste.
Ergebnisse: Für die Leitsymptome Sodbrennen und Regurgitation wurde bei 98,8 % aller Patienten
postoperativ eine komplette Beschwerdefreiheit erreicht. In der Gruppe RS+H waren
70,4 % der Patienten nach 3 Monaten hustenfrei, weitere 22,2 % mit signifikanter Besserung
und 7,4 % mit unverändertem Reizhusten. Die RS−H Patienten hatten deutlich höhere
Werte für die typischen Refluxsymptome und die Wirkungsresistenz der PPI. Die RS+H
Patienten zeigten weniger Refluxbeschwerden bei geringerer PPI-Resistenz, häufiger
Allergien sowie signifikant häufiger einen Säure-/Bittergeschmack und Heiserkeit.
Nach weiterer Untergliederung der RS+H Patienten in die Subgruppe RS>H (überwiegend
Reflux, n = 31) und H>RS (überwiegend Husten, n = 23) fanden sich in H>RS die niedrigsten
Werte für Sodbrennen, Regurgitationen und PPI-Resistenz. Die Diagnostik zeigte keine
signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen, wobei tendenziell ein duodenogastraler
Gallenreflux, große Hiatushernien und hohe DeMeester-Scores in RS+H und H>RS seltener
zu beobachten waren. Auch Raucher, nicht allergische Asthmatiker und Polyallergiker
mit Husten profitierten vom Eingriff.
Schlussfolgerung: Die GERD mit assoziiertem Husten stellt eine eigene Entität dar, bei der das Sodbrennen
im Gegensatz zur pulmonalen Symptomatik meist gut medikamentös therapierbar ist. Da
die Hustensymptomatik bei entsprechender Patientenselektion bereits nach kurzer postoperativer
Zeit bei über 2 Drittel der Patienten nicht mehr auftritt, sollte die laparoskopische
Antirefluxchirurgie auch im Hinblick auf pneumologische Aspekte in Betracht gezogen
werden. Einzelne Prädiktoren für einen erfolgversprechenden Antirefluxeingriff fanden
sich nicht, nur aus der Summe aller relevanten anamnestischen und klinischen Kriterien,
wie sie im verwendeten Score vereint sind, ergab sich eine verlässliche Operationsindikation.
Abstract
Introduction: The gastrooesophageal reflux disease (GERD) is a possible cause of chronic cough.
The laparoscopic fundoplication is well established in the treatment of GERD. In a
retrospective study, the effectivity of this operation on the GERD associated cough
was examined and possible preoperative predictive factors concerning the post-surgical
therapy effect were characterized.
Patients and Methods: 85 patients after laparoscopic fundoplication due to GERD treated with proton pump
inhibitors without (RS−H: n = 31) or with associated cough (RS+H: n = 54) were evaluated
in a three-month follow-up by data analysis regarding an indication point score from
typical symptoms as well as findings (gastroscopy, histology, 24-hour oesophagus pH-metry).
Results: For the leading symptoms of heartburn and regurgitation a complete freedom from complaints
was reached with 98.8 % of all patients postal-surgically. In the group RS+H 70.4 %
of the patients were free of cough after 3 months, other 22.2 % with significant improvement
and 7.4 % with unchanged irritant cough. Higher values of the typical reflux symptoms
and a therapy resistance to proton pump inhibitors (PPI) were clearly seen in the
RS−H patients. The RS+H patients showed less reflux complaints with lower PPI resistance,
frequent allergies as well as significantly more often an acid or bitter taste and
hoarseness. After further subdivision of the RS+H patients into the subgroups RS>H
(mainly reflux, n = 31) and H>RS (mainly cough), the lowest values for heartburn,
regurgitation and PPI resistance were found in subgroup H>RS. Diagnostics did not
show any significiant differences between the groups although a trend could be seen
towards fewer duodenogastric bile reflux, larger hiatus hernias and higher DeMeester
scores in RS+H and H>RS. Also smokers, non-allergic asthmatics and polyallergic sufferers
with cough profited from the intervention.
Conclusion: Patients with reflux-associated respiratory symptoms present an own entity with good
PPI therapy response to heartburn, but not to cough. They should be considered more
often for surgery. Since the cough symptoms in more than two-thirds of appropriately
selected patients disappear in a short time after surgery, laparoscopic antireflux
surgery should also be considered from pneumological aspects. There are no individual
predictors for the success of antireflux surgery, only the sum of all relevant individual
case history and clinical criteria, as they are combined in the used score, can provide
a reliable indication for surgery.
Schlüsselwörter
gastroösophagealer Refluxerkrankung - Fundoplikation - Husten
Key words
gastroesophageal reflux disease - fundoplication - cough
