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Zentralbl Chir 2014; 139(S 01): S69-S87
DOI: 10.1055/s-0034-1383029
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Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Pneumothorax

M. Swierzy   *
1   Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin - Campus Mitte
,
M. Helmig   *
1   Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin - Campus Mitte
,
M. Ismail
1   Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin - Campus Mitte
,
J. Rückert
1   Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin - Campus Mitte
,
T. Walles
2   Klinik für Thorax-, Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie, Universitätsklinik Würzburg
,
J. Neudecker
1   Klinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin - Campus Mitte
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Publication History

Publication Date:
29 September 2014 (online)

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Zusammenfassung

Das Vorhandensein von Luft zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis mit konsekutivem Zurückweichen der Lunge von der Brustwand wird als Pneumothorax bezeichnet. Unterschieden wird nach der Genese des Pneumothorax in Spontanpneumothorax und traumatisch bedingten Pneumothorax. Der Spontanpneumothorax wird in Abhängigkeit von einer angeborenen oder erworbenen Lungenerkrankung unterteilt in einen primären Spontanpneumothorax (PSP) ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung und in einen sekundären Spontanpneumothorax (SSP), dem eine bekannte Lungengerüsterkrankung zugrunde liegt. Ein traumatisch bedingter Pneumothorax wird hinsichtlich seiner Entstehung durch ein penetrierendes oder stumpfes Thoraxtrauma klassifiziert. Als spezielle Form des traumatisch bedingten Pneumothorax ist der iatrogene Pneumothorax zu werten, der als Folge einer ärztlichen Intervention zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken auftritt. Klinisch kann ein Pneumothorax vom asymptomatischen Bild bis hin zur akut lebensbedrohlichen Situation reichen. Die erforderlichen Erstmaßnahmen sind primär vom klinischen Zustand des Patienten abhängig. Sie reichen von sofortiger Entlastung des Pneumothorax, z. B. durch Einlage einer Thoraxdrainage, bis hin zu Abwarten und Überwachung. Die Einlage einer Thoraxdrainage gilt nach wie vor als Therapiestandard, jedoch stellen auch andere Behandlungsmaßnahmen, insbesondere bei kleinen Spontanpneumothoraces, wie die Aspiration von Luft über eine Nadel oder kleinere Katheter Therapieoptionen dar. Kurzfristiges Ziel ist es, eine Wiederausdehnung der Lunge zu erreichen sowie mögliche Symptome wie Dyspnoe und thorakale Schmerzen zu lindern. Langfristiges Ziel ist es, ein mögliches Rezidiv zu verhindern. Weder für das Erreichen der kurzfristigen Ziele noch für die langfristige Rezidivfreiheit gibt es derzeit einheitliche Behandlungsalgorithmen oder standardisierte Therapieprinzipien.

Abstract

The presence of air between the visceral pleura and the parietal pleura with consecutive retraction of the lung from the chest wall is called pneumothorax. Regarding the genesis of the pneumothorax, a distinction is drawn between spontaneous and traumatic pneumothorax. The spontaneous pneumothorax is, depending on whether a congenital or an acquired pulmonary disease can be found, grouped into a primary spontaneous pneumothorax (PSP) without underlying lung disease and a secondary spontaneous pneumothorax (SSP) with the presence of a known lung disease. The traumatic pneumothorax is classified, depending on the cause, into penetrating and non-penetrating (blunt) traumatic events. A special form of the traumatic pneumothorax is the iatrogenic pneumothorax occurring as a result of diagnostic and/or therapeutic interventions. Clinically, a pneumothorax can range from an asymptomatic to an acute life-threatening situation. The required initial measures depend primarily on the patientʼs clinical condition. They vary from immediate insertion of a chest tube to wait and see with monitoring. The insertion of a chest tube is still the accepted therapeutic standard, but other procedures like aspiration of air through a needle or small catheter, particularly for small spontaneous pneumothoraces, represent alternative therapy options as well. The short-term goal is to treat possibly existing dyspnea and pain; in the long run a recurrence of the pneumothorax should be prevented. Until now, no uniform treatment algorithms or standardised therapy principles exist to achieve the therapeutic intentions of lung expansion and freedom from pain and late relapse.

Schlüsselwörter

Pneumothorax - Lungenerkrankung - operative Therapie - minimalinvasive Chirurgie - Thoraxdrainage - videoassistierte Thorakoskopie (VATS)

Key words

pneumothorax - lung disease - chest tube - minimally invasive surgery - video-assisted thoracoscopy (VATS)

* Beide Autoren haben zu gleichen Teilen zur Erstellung des Manuskripts beigetragen.