Intramedulläre Stabilisation von dislozierten Klavikulaschaftfrakturen – Hat die Frakturform (einfach vs. komplex) Einfluss auf das anatomische und funktionelle Ergebnis?

Zusammenfassung

Hintergrund: Dislozierte Klavikulaschaftfrakturen werden zunehmend operativ versorgt. Hierbei werden mehrheitlich Plattenosteosynthesen durchgeführt. Die intramedulläre Schienung als weitere Versorgungstechnik kommt nur selten zum Einsatz. Für einfache dislozierte 2- und 3-Fragment-Klavikulaschaftfrakturen konnten vergleichbare und z. T. überlegene Ergebnisse gegenüber der Plattenosteosynthese gezeigt werden. Aufgrund der postulierten reduzierten Primärstabilität und der Gefahr der sekundären Verkürzung bei den mehrfragmentären Trümmerfrakturen wird die Indikation der intramedullären Schienung für diese Frakturform in der Literatur eher kritisch gesehen. Ziel dieser Studie war es, anhand eines eigenen Patientenkollektivs zu prüfen, ob die anatomischen und funktionellen Ergebnisse einfacher (2- und 3-fragmentär, OTA Typ 15B1 und 15B2) und komplexer (mehrfragmentär, OTA Typ 15B3) dislozierter Klavikulaschaftfrakturen nach intramedullärer Schienung vergleichbar sind. Patienten und Methoden: Zwischen 2009 und 2012 wurden 40 Patienten (Frauen/Männer 10/30; durchschnittliches Alter 33 [16–60] Jahre) mit einer geschlossenen dislozierten Klavikulaschaftfraktur offen reponiert und mit einer intramedullären Schienung (Titanium Elastic Nail [TEN], Fa. Synthes, Umkirch, Deutschland) stabilisiert. 37 Patienten wurden nach durchschnittlich 27 (12–43) Monaten retrospektiv untersucht. 20 Patienten (Gruppe A) hatten einfache Frakturen (OTA Typ 15B1 und 15B2), 17 Patienten (Gruppe B) komplexe Frakturen (OTA Typ 15B3). Postoperativ erfolgte für 6 Wochen eine belastungsfreie funktionelle Beübung der Schultergelenke mit einer maximalen Abduktion und Flexion bis 90°. Beide Gruppen waren in Bezug auf Geschlecht, Alter, BMI, Dauer bis zur Metallentfernung, Anzahl der krankengymnastischen Behandlungen und Dauer bis zur Nachuntersuchung vergleichbar. Bei der Nachuntersuchung wurden die Bewegungsumfänge sowie die Kraft in beiden Schultergelenken gemessen. Die Distanz (Maßband) vom Zentrum des Jugulums zum lateralen Akromionrand wurde klinisch seitenvergleichend gemessen. Es wurden der DASH, Constant-Murley, Oxford Shoulder und Klavikula Score nach Jubel bestimmt. Die Patienten dokumentierten ihre Zufriedenheit mit dem Behandlungsergebnis auf einer visuellen Analogskala (VAS) zwischen 0 (absolut unzufrieden) und 10 (sehr zufrieden). Zusätzlich wurden Komplikationen erfasst. Ergebnisse: Die Klavikulae der operativ behandelten dislozierten Klavikulaschaftfrakturen waren im Vergleich zur gesunden Gegenseite in Gruppe A um durchschnittlich 5 (0–20) mm und in Gruppe B um 10 (3–25) mm kürzer. Der Unterschied zwischen beiden Gruppen war statistisch signifikant (p < 0,01). Die Patienten beider Gruppen waren sehr zufrieden mit dem Behandlungsergebnis (VAS Gruppe A: 9,6; B: 9,5). Der DASH Score (Gruppe A: 2,8; B: 3,1), der Constant-Murley-Score (Gruppe A: 95,0; B: 93,8), der Oxford Shoulder Score (Gruppe A: 46,2; B: 45,9) und der Klavikula Score nach Jubel (Gruppe A: 1,2; B: 2,1) zeigten zwischen beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede. Es traten insgesamt 4 (11 %) Komplikationen auf. Einmal (Gruppe B) kam es zu einer Infektion, bei 3 Patienten (Gruppe B) musste der intramedulläre Draht aufgrund eines sekundären Teleskopings frühzeitig medial am Eintrittspunkt gekürzt werden. Schlussfolgerung: Die offene intramedulläre Schienung sowohl einfacher als auch komplexer dislozierter Klavikulaschaftfrakturen führt nach durchschnittlich 27 Monaten zu guten bis sehr guten Ergebnissen. Eine Ausheilung der Klavikula in Verkürzung beeinträchtigt die Patienten aus der vorgestellten Arbeit nicht.

Abstract

Background: Displaced midshaft clavicular fractures are often treated operatively. The most common way of treatment is plating. Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) is an alternative, but seldom used. Studies showed comparable or even better results for intramedullary nailing than for plating in simple 2- or 3-fragment midshaft fractures. The indication of ESIN for multifragmentary clavicular fractures is discussed critically in the literature because of reduced primary stability and danger of secondary shortening. Until now only few studies report functional results after fracture healing depending on the fracture type. To the best of our knowledge there is no study showing significantly worse functional scores for ESIN in complex displaced midshaft fractures. The objective of this study was to examine anatomic and functional results of simple (2 or 3 fragments, OTA type 15B1 and 15B2) and complex (multifragmentary, OTA type 15B3) displaced midshaft clavicula fractures after internal fixation. Patients and Methods: Between 2009 and 2012, 40 patients (female/male 10/30; mean age 33 [16–60] years) with closed displaced midshaft clavicular fractures were treated by open reduction and ESIN (Titanium Elastic Nail [TEN], Synthes, Umkirch, Germany). Thirty-seven patients were retrospectively analysed after a mean of 27 (12–43) months. Twenty patients (group A) had simple fractures (OTA type 15B1 and 15B2), 17 patients (group B) had complex fractures (OTA type 15B3). All shoulder joints were postoperatively treated functionally for six weeks without weight limited to 90° abduction/flexion. Both groups were comparable in gender, age, body mass index, months until metal removal, number of physiotherapy sessions and time until follow-up examination. Joint function (neutral zero method) and strength (standing patient with arm in 90° abduction, holding 1–12 kg for 5 sec) in both shoulders were documented. The distance between the centre of the jugulum and the lateral acromial border was measured for both sides. The DASH, Constant-Murley, Oxford shoulder and clavicular scores (Jubel) were calculated. Patients documented contentedness of outcome by VAS between 0 (absolute discontented) and 10 (very contented). Complications were recorded. Results: Operatively treated displaced midshaft clavicular fractures. in comparison to the healthy side in group A had an average shortening of 5 (0–20) mm and in group B of 10 (3–25) mm, with a statistical significance between both groups. Patients of both groups were very contented with the results (VAS group A: 9.6; B: 9.5). DASH score (group A: 28; B: 3.1), Constant-Murley score (group A: 95.0; B: 93.8), Oxford shoulder score (group A: 46.2; B: 45.9) and the clavicula score (Jubel) (group A: 1.2; B: 2.1) were comparable between both groups without significance. In 4 patients (11 %) complications occurred. Once (group B) an infection was seen, three times (group B) the ESIN had to be shortened on the medial side because of telescoping. Conclusion: Open ESIN of simple and complex displaced midshaft clavicular fractures leads after an average of 27 months to good or even excellent results. Healing of the clavicle in a modestly shortened position does not impair the patient.

Schlüsselwörter

Klavikulaschaftfraktur - intramedulläre Schienung - ESIN - Teleskoping

Key words

midshaft clavicular fractures - elastic stable intramedullary nailing - ESIN - telescoping

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