Verlauf der postoperativen Endophthalmitis nach Kataraktchirurgie und intravitrealer operativer Medikamenteneingabe (IVOM) – eine 5-Jahres-Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Intravitreale operative Medikamenteneingaben (IVOM) werden immer häufiger und wie Kataraktoperationen meist ambulant durchgeführt. Die Inzidenz der postoperativen Endophthalmitis ist gering, es gibt kaum Analysen hinsichtlich Verlauf und Management. Patienten und Methoden: Im Zeitraum 2009 bis 2013 wurden 30 konsekutive Fälle aufgrund von postoperativer Endophthalmitis nach Kataraktoperation (Gruppe 1, n = 20) bzw. IVOM (Gruppe 2, n = 10) stationär behandelt. Es erfolgte eine lokale und systemische intravenöse antibiotische und antiinflammatorische Therapie. Bestand eine Glaskörperinfiltration oder ein progredienter Funktionsverlust, wurde unverzüglich eine 20-G-Pars-plana-Vitrektomie (PPV) mit Glaskörperpunktat für Mikrobiologie und intravitreale Applikation von Vancomycin und Gentamicin durchgeführt. Ergebnisse: Die Diagnose erfolgte unabhängig vom vorangegangenen operativen Eingriff im Mittel 4 Tage postoperativ mit einer Spanne von 1–10 Tagen. In Gruppe 1 zeigte sich bei 80 % (n = 16) der Fälle und in Gruppe 2 bei 20 % (n = 2) der Fälle ein konjunktivaler Reizzustand. Spaltlampenmikroskopisch lag in Gruppe 1 bei 65 % (n = 13) der Fälle ein Hypopyon vor, in Gruppe 2 bei 40 % (n = 4) der Fälle. Fundoskopisch bestand in Gruppe 1 bei 15 % (n = 3) der Fälle eine hämorrhagische Retinitis mit Fibrinauflagerungen, in Gruppe 2 bei 70 % (n = 7) der Fälle. Die visuelle Funktion betrug zu diesem Zeitpunkt in Gruppe 1 bei 65 % der Fälle 1-Meter-Visus oder schlechter (n = 13), in Gruppe 2 bei 90 % der Fälle Handbewegungen (n = 9) und bei 10 % (n = 1) der Fälle 1-Meter-Visus. In 83 % der Fälle erfolgte eine Vitrektomie. Das Glaskörperpunktat ergab in 80 % der Fälle einen positiven Keimnachweis (vancomycinsensible Staphylokokken). Häufigste Erreger waren Staphylokokken, resistent auf Ceftazidim. Gruppe 1 erreichte im Verlauf einen mittleren Visus von 0,6, einmal kam es zur PVR-Ablatio. In Gruppe 2 erreichte kein Auge einen postoperativen 5-Meter-Visus, in 40 % der Fälle wurde aufgrund einer PVR-Ablatio eine Silikonöltamponade erforderlich. Schlussfolgerung: Eine Endophthalmitis nach IVOM führte im Vergleich zu einer Endophthalmitis nach Kataraktoperation zu schlechteren funktionellen Ergebnissen und zeigte initial biomikroskopisch am Vorderabschnitt diskretere Symptome.

Abstract

Background: The frequency of intravitreal injection of drugs (IVI) has significantly increased recently and it is performed like cataract surgery as an outpatient procedure. The occurrence of postoperative endophthalmitis is rare, only few data of multicentre studies are available. Methods: We analysed the data of 30 consecutive patients with endophthalmitis following cataract surgery (group 1, n = 20) and IVI (group 2, n = 10) requiring therapy in a referral eye clinic from January 2009 to December 2013. All patients received topical and systemic anti-inflammatory and anti-infective therapy. Due to vitreous opacification and severe loss of vision 83 % of the eyes underwent immediately pars plana vitrectomy with diagnostic microbiological probe and intravitreal application of vancomycin and gentamicin. Results: Endophthalmitis occurred independently in both groups 1 to 10 days, on average 4 days, postoperatively. Group 1 showed conjunctival infection in 80 % (n = 16), group 2 in 20 % (n = 2). Hypopyon was found in group 1 in 65 % (n = 13), in group 2 in 40 % (n = 4). Group 1 presented retinal haemorrhages and epiretinal fibrin membranes in 15 % (n = 3), group 2 in 70 % (n = 7). Vitreous cultures were positive in 80 % (vancomycin-sensitive staphylococci). Staphylococcus was the most frequent bacteria, resistant to ceftazidime. In group 1 visual acuity was initially in 65 % (n = 13) of the eyes < 20/400 or worse, in group 2 90 % (n = 9) of the eyes had hand motions and in 10 % (n = 1) worse than 20/400. Visual outcome was 20/30 on average for group 1, PVR retinal detachment occurred once. In group 2 no patient achieved better visual outcome than < 20/400, 40 % of the eyes required permanent silicon oil tamponade because of PVR retinal detachment. The major pathogens were staphylococci resistant to ceftazidim. Conclusion: Endophthalmitis following IVI had poor visual outcome compared to endophthalmitis following cataract surgery and showed less anterior segment symptoms.

Schlüsselwörter

postoperative Endophthalmitis - Katarakt - IVOM - anti-VEGF

Key words

postoperative endophthalmitis - cataract - intravitreal injection - anti-VEGF

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