Zentralvenenpuls und Zentralvenendruck beim Glaukom

Zusammenfassung

Hintergrund: Der okuläre Perfusionsdruck (PP) wird heute allgemein so berechnet, dass vom mittleren Ophthalmicadruck der intraokulare Druck (IOD) subtrahiert wird. In den letzten Jahren sind Arbeiten erschienen, in denen gezeigt wird, dass bei rund der Hälfte der Glaukompatienten der Zentralvenendruck (ZVD) höher ist als der Augeninnendruck. In diesen Fällen ist der PP in der Netzhaut und in der prälaminaren Schicht der Papille kleiner als bisher angenommen. Ziel der Arbeit: Es werden die Studien vorgestellt, in denen das Pulsieren der Zentralvene (ZV) beurteilt, oder in denen der ZVD gemessen wurde. Material und Methoden: Am Starling-Widerstand wird erklärt, wie das Pulsieren der ZV zustande kommt. Zum Begriff „ophthalmodynamometric force“ (ODF), benutzt von Morgan et al., wird dargestellt, dass 1 Einheit Gramm-Kraft einer IOD-Erhöhung um 0,82 mmHg entspricht. Die Kontaktglasdynamometrie wird beschrieben. Ergebnisse: In den 5 bisher publizierten Studien fehlte die spontane Pulsation der ZV bei rund der Hälfte der Glaukompatienten und wurde bei rund 90 % der Kontrollpersonen gesehen. Eine schlechtere Mean Deviation zeigte sich als deutlicher Hinweis auf einen höheren ZVD. Höhere Drücke in der oberen oder unteren Halbvene waren eng assoziiert mit stärkeren Gesichtsfeldausfällen in den entsprechenden Bezirken. In den beiden Studien, in denen der ZVD in mmHg gemessen wurde, war er im Median bis zu 25 mmHg höher als der Augeninnendruck. In einer Langzeitstudie über 82 Monate war der anfängliche ZVD ein starker Hinweis auf eine spätere Zunahme der Exkavation. Diskussion: Der ZVD ist bei Glaukompatienten häufig höher als der IOD, wodurch der PP niedriger und die Kreislaufsituation somit schlechter ist als bisher angenommen.

Abstract

Background: The ocular perfusion pressure (PP) is presently calculated by subtracting the intraocular pressure (IOP) from the mean ophthalmic artery pressure. In recent years papers have been published in which it has been shown that the pressure in the central retinal vein (CRV) may be higher than the IOP in half the glaucoma patients resulting in a lower perfusion pressure in the retina and in the prelaminar layer of the optic nerve head. Objectives: A review of these papers is given in which the pulsation of the CRV was assessed or in which the pressure in the CRV has been measured on comparing glaucoma patients and control subjects. Materials and Methods: By using the Starling resistor as a model the origin of the pulsation of the CRV is explained. The term ophthalmodynamometric force used by Morgan et al. is shown as being the IOP increment given in units of gram-force which may be converted to 0.82 mmHg. Contact lens dynamometry is described. Results: In the five studies published until now the pulsation of the central retinal vein was absent in about half of the glaucoma patients. That is the sign that the pressure in the CRV was higher than the IOP. A worse mean deviation has been found to be strongly predictive of a higher pressure in the CRV. Higher pressures in upper and lower hemiveins were strongly associated with a worse mean deviation in the corresponding hemifields. In the two studies in which the CRV pressure has been measured in mmHg it was up to 25 mmHg higher in the median than the IOP. A Long-term study of 82 months has shown that the pressure in the central retinal vein is strongly predictive of an increase of optic disc excavation. Conclusions: The CRV pressure is often higher in glaucoma patients resulting in a lower PP than assumed until now.

Schlüsselwörter

Glaukom - Perfusionsdruck - Zentralvene - Kreislauf

Key words

glaucoma - perfusion pressure - central retinal vein - circulation

• Literatur

• 1 Balaratnasingam C, Morgan WH, Hazelton ML et al. Value of retinal vein pulsation characteristics in predicting increased optic disc excavation. Br J Ophthalmol 2007; 91: 441-444
• 2 Morgan WH, Hazelton ML, Azar SL et al. Retinal venous pulsation in glaucoma and glaucoma suspects. Ophthalmology 2004; 111: 1489-1494
• 3 Chauhan BC. The Role of ocular Blood Flow Abnormalities in the Pathogenesis of Glaucoma. In: Schmetterer L, Kiel JW, eds. Ocular Blood Flow. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012: 411-428
• 4 Hayreh SS. Structure and Blood Supply of the optic Nerve. In: Heilmann K, Richardson KT, eds. Glaucoma – Conceptions of a Disease. Stuttgart: Thieme; 1978: 78-96
• 5 Costa VP, Arcieri ES, Harris A. Blood pressure and glaucoma. Br J Ophthalmol 2009; 93: 1276-1282
• 6 Flammer J, Orgul S, Costa VP et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog Retin Eye Res 2002; 21: 359-393
• 7 Costa VP, Jimenez-Roman J, Carrasco FG et al. Twenty-four-hour ocular perfusion pressure in primary open-angle glaucoma. Br J Ophthalmol 2010; 94: 1291-1294
• 8 Stodtmeister R, Ventzke S, Spoerl E et al. Enhanced pressure in the central retinal vein decreases the perfusion pressure in the prelaminar region of the optic nerve head. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54: 4698-4704
• 9 Pillunat KR, Ventzke S, Spoerl E et al. Central retinal venous pulsation pressure in different stages of primary open-angle glaucoma. Br J Ophthalmol 2014; 98: 1374-1378
• 10 Conrad WA. Pressure-flow relationships in collapsible tubes. IEEE Trans Biomed Eng 1969; 16: 284-295
• 11 Knowlton FP, Starling EH. The influence of variations in temperature andb lood-pressure on the performance of the isolated mammalian heart. J Physiol 1912; 44: 208-219
• 12 Baurmann M. Ueber die Entstehung und klinische Bedeutung des Netzhautvenenpulses. Verh Dtsch Ophthalmol Ges 1925; 45: 53-59
• 13 Williamson-Noble FA. Venous pulsation. Trans Ophthalmol Soc UK 2013; 72: 317-326
• 14 Costa VP, Arcieri ES, Harris A. Blood pressure and glaucoma. Br J Ophthalmol 2009; 93: 1276-1282
• 15 Legler U, Jonas JB. Frequency of spontaneous pulsations of the central retinal vein in glaucoma. J Glaucoma 2009; 18: 210-212
• 16 Seo JH, Kim TW, Weinreb RN et al. Relationship of intraocular pressure and frequency of spontaneous retinal venous pulsation in primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 2012; 119: 2254-2260
• 17 Morgan WH, Hazelton ML, Balaratnasingamm C et al. The association between retinal vein ophthalmodynamometric force change and optic disc excavation. Br J Ophthalmol 2009; 93: 594-596
• 18 Morgan WH, Balaratnasingam C, Hazelton ML et al. The force required to induce hemivein pulsation is associated with the site of maximum field loss in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46: 1307-1312
• 19 Goldmann H, Schmidt T. Weiterer Beitrag zur Applanationstonometrie. Ophthalmologica 1961; 141: 441-456
• 20 Goldmann H, Schmidt T. Über Applanationstonometrie. Ophthalmologica 1957; 134: 221-242
• 21 Diem K, Lentner C In: Geigy AG, Hrsg. Documenta Geigy. Wissenschaftliche Tabellen. Basel: J. R. Geigy S.A.; 1968
• 22 Sisler HA. Optical-corneal pressure ophthalmodynamometer. Am J Ophthalmol 1972; 74: 987-988
• 23 Morgan WH, Cringle SJ, Kang MH et al. Optimizing the calibration and interpretation of dynamic ocular force measurements. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010; 248: 401-407
• 24 Löw UG. Kalibrierung des Kontaktglasdynamometers an enukleierten Schweineaugen und klinischer Vergleich zwischen dem Kontaktglasdynamometer und der Smartlens [Dissertation]. Homburg/Saar: Medizinische Fakultät der Universität des Saarlandes; 2002
• 25 Jonas JB. Central retinal artery and vein collapse pressure in eyes with chronic open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 2003; 87: 949-951
• 26 Abegão Pinto L, Vandewalle E, De Clerck E et al. Lack of spontaneous venous pulsation: possible risk indicator in normal tension glaucoma?. Acta Ophthalmol 2013; 91: 514-520
• 27 Watzlawick P. Wie wirklich ist die Wirklichkeit?. München: Piper; 1976