Download PDF
Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2014; 11(04): 187-192
DOI: 10.1055/s-0034-1385693
Wissenschaftliche Arbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Axilladissektion beim Mammakarzinom: wann können wir sicher darauf verzichten – und wann (noch) nicht?

Axillary dissection among patients with breast cancer – when to omit and when not to omit (yet)?
C. Liedtke
1   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck
,
E. Kohls
1   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck
,
K. Baumann
1   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck
,
A. Rody
1   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck
,
T. Kühn
2   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Klinikum Esslingen
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 December 2014 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die axilläre Lymphknotendissektion (axillary lymph node dissection, ALND) galt lange Zeit als Goldstandard für die operative Therapie des Mammakarzinoms. Erst in der jüngeren Vergangenheit ist dieses Verfahren, das mit einer hohen Morbidität verbunden ist, durch die Entfernung des Wächterlymphknotens (sentinel node biopsy, SNB) als zuverlässiges axilläres Staging bei Patientinnen mit klinisch nodal-negativem Mammakarzinom abgelöst worden. Ursprünglich wurde mittels Sentinellymphknotenstatus bestimmt, welche Patientin eine therapeutische Axilladissektion (bei tumorbefallenem Sentinellymphknoten) benötigte und welche keine Entfernung weiterer Lymphknoten benötigte. Diese klare Unterteilung ist in der jüngsten Vergangenheit infrage gestellt worden. Aktuelle Diskussionen betreffen

  • die Unterlassung der ALND bei selektierten Patientinnen mit tumorbefallenem Sentinellymphknoten,

  • die Unterlassung der ALND durch eine Eradikation axillärer Lymphknotenmetastasen durch die primär-systemische Therapie (PST),

  • die Evaluation der axillären Bestrahlung als Alternative zur axillären Dissektion bei tumorbefallenem Sentinellymphknoten.

In der vorliegenden Arbeit werden diese Fragestellungen vor dem Hintergrund der aktuellen Datenlage skizziert und es werden mit Hinweis auf die aktuellen Leitlinienbewertungen Handlungsempfehlungen für den klinischen Alltag gegeben.

Abstract

Axillary lymph node dissection (ALND) has for a long time been regarded as gold standard for the treatment of patients with breast cancer. Recently, however, this approach, which is associated with a high morbidity, has been challenged through the introduction of sentinel lymph node biopsy (SLNB) among patients with a clinically negative axilla. Initially, the purpose of SNB was to identify (i) patients in need of axillary dissection in case of histologically positive sentinel lymph nodes and (ii) patients that do not. Current aspects that are under intense discussion consist in

  • omission of ALND in selected patients with histologically positive lymph nodes,

  • omission of ALND in face of effective primary systemic therapy which may eradicate axillary disease burden,

  • evaluation of axillary irradiation as an alternative to ALND among patients with positive lymph nodes.

In our review, we address these aspects in face of current data and try to give advice for daily clinical management in line with current guidelines.

Schlüsselwörter

axilläre Lymphknotendissektion - Sentinel-Lymphknotendissektion - axilläre Bestrahlung - neoadjuvante/primär-systemische Therapie (PST)

Key words

axillary lymph node dissection - sentinel lymph node dissection - axillary irradiation - neoadjuvant/primary systemic therapy (PST)
 

  • Literatur

  • 1 Giuliano AE et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA 2011; 305: 569-575
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Moebus V et al. Intense dose-dense sequential chemotherapy with epirubicin, paclitaxel, and cyclophosphamide compared with conventionally scheduled chemotherapy in high-risk primary breast cancer: mature results of an AGO phase III study. J Clin Oncol 2010; 28: 2874-2880
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Citron ML et al. Randomized trial of dose-dense versus conventionally scheduled and sequential versus concurrent combination chemotherapy as postoperative adjuvant treatment of node-positive primary breast cancer: first report of Intergroup Trial C9741/Cancer and Leukemia Group B Trial 9741. J Clin Oncol 2003; 21: 1431-1439
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Jagsi R et al. Radiation Field Design in the ACOSOG Z0011 (Alliance). Trial J Clin Oncol 2014; 32: 3600-3606
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Cortazar P et al. Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis. Lancet 2014; 384: 164-172
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Kuehn T et al. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 2013; 14: 609-618
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Boughey JC et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA 2013; 310: 1455-1461
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Rutgers EJ et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer patients: Final analysis of the EORTC AMAROS trial (10981/22023). J Clin Oncol 2013; 31 (Suppl. 15) LBA1001
    PubMedGoogle Scholar