Eine neue Sprue-ähnliche Erkrankung als Ursache schwerer Diarrhoe

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 77-jährige Frau wurde wegen schwerer Durchfälle seit 8 Wochen und Gewichtsverlusts von 10 kg aufgenommen.

Untersuchungen: Eine infektiöse Gastroenteritis und eine chronisch entzündliche Darmerkrankung wurden ausgeschlossen. Duodenalbiopsien zeigten eine Zottenatrophie und 50 intraepitheliale Lymphozyten pro 100 Enterozyten, aber serologische Tests für Zöliakie waren negativ.

Therapie und Verlauf: Nach Absetzen von Olme-sartan, das die Patientin seit 5 Jahren wegen Hypertonie nahm, ohne eine glutenfreie Diät, sistierte der Durchfall innerhalb von 2 Wochen. 6 Monate später waren die histologischen Veränderungen im Duodenum deutlich regredient. Die Diagnose einer Sprue-ähnlichen Enteropathie, assoziiert mit Olmesartan, wurde gestellt.

Folgerungen: Das Syndrom ist wahrscheinlich sehr selten und wurde erstmals 2012 beschrieben. Es sollte bei Patienten vermutet werden, die Olmesartan erhalten, und die die klinischen und histologischen Veränderungen, nicht aber die serologischen Marker einer Zöliakie haben.

Abstract

History and presentation at admission: A 77-years old woman presented with an 8-week history of pronounced diarrhea and weight loss of 10 kg.

Investigations: Infectious enteritis and chronic inflammatory bowel disease were excluded. Duodenal biopsies showed villous atrophy and 50 intraepithelial lymphocytes per 100 enterocytes, but antibody testing for celiac disease was negative.

Treatment and course: The diarrhea resolved within 2 weeks after withdrawing olmesartan, which she had received for hypertension for 5 years, without a gluten-free diet. 6 months later the histological abnormalities in the duodenum regressed markedly. A diagnosis of sprue-like enteropathy associated with olmesartan was made.

Conclusion: The syndrome is probably rare and was first described in 2012. It should be suspected in patients on olmesartan treatment who have clinical and histological findings, but not serological markers of celiac disease.

Schlüsselwörter

Olmesartan - Zöliakie - Sprue - Zottenatrophie - Diarrhoe

Keywords

olmesartan - celiac disease - villous atrophy - diarrhea

• Literatur

• 1 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft. UAW–News International: Sprue-ähnliche Enteropathie unter Olmesartan. Dtsch Aerztebl 2013; 110: 35-36
• 2 DeGaetani M, Tennyson CA, Lebwohl B et al. Villous atrophy and negative celiac serology: a diagnostic and therapeutic dilemma. Am J Gastroenterol 2013; 108: 647-653
• 3 Dickey W, Hughes DF. Histology of the terminal ileum in coeliac disease. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 665-667
• 4 Dreifuss SE, Tomizawa Y, Farber NJ et al. Spruelike enteropathy associated with olmesartan: an unusual case of severe diarrhea. Case Rep Gastrointest Med 2013; 2013: 618071-618074
• 5 Felber J, Aust D, Baas S et al. S2k-Leitlinie Zöliakie 2014. AWMF-Register-Nummer 021/021
• 6 Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication : FDA approves label changes to include intestinal problems (sprue-like enteropathy) linked to blood pressure medicine olmesartan medoxomil. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM359496.pdf Zugegriffen: 20.3.2014.
• 7 Gaur V, Albeldawi M, Weber L. Chronic diarrhea and weight loss. Gastroenterology 2014; 146: 347,591
• 8 Haller H, Ito S, Izzo JL et al. Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2011; 364: 907-917
• 9 Holtmeier W. Diagnostik der Zöliakie/Sprue. Z Gastroenterol 2005; 43: 1243-12852
• 10 Ianiro G, Bibbò S, Montalto M et al. Systematic review: sprue-like enteropathy associated with olmesartan. Aliment Pharmacol Ther 2014; 40: 16-23
• 11 Menne J, Haller H. Olmesartan and Intestinal Adverse Effects in the ROADMAP Study. Mayo Clin Proc 2012; 87: 1230-1231
• 12 Rubio-Tapia A, Herman ML, Ludvigsson JF et al. Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan. Mayo Clin Proc 2012; 87: 732-738
• 13 Talbot GH. Small bowel histopathologic findings suggestive of celiac disease in an asymptomatic patient receiving olmesartan. Mayo Clin Proc 2012; 87: 1231-32
• 14 Théophile H, David XR, Miremont-Salamé G et al. Five cases of sprue-like enteropathy in patients treated by olmesartan. Dig Liver Dis 2014; 46: 465-469