Synchrones Auftreten eines Endometrium- und Kolonkarzinoms – welche adjuvante Therapie ist die richtige?

Hintergrund: Das Auftreten synchroner und metachroner Karzinome im Rahmen der HNPCC ist bekannt. In den meisten Fällen handelt es sich um kolorektale Karzinome oder Karzinome von Endometrium, Ovar, Magen, Ureter, Harnblase oder Dünndarm. Bei einem synchronen Auftreten zweier Karzinome stellt sich die Frage nach der geeigneten adjuvanten Therapieform.

Fall: Bei einer 44-jährigen Patientin erfolgte wegen eines histologisch gesicherten Endometriumkarzinoms FIGO Stadium IIIa (Ovarmetastase) die abdominale Hysterektomie mit Adnexektomie sowie pelviner, paraaortaler und suprarenaler LNE. Intraoperativ fiel ein Kolonkarzinom des Kolon transversum auf, welches operativ mittels Hemikolektomie links und End-zu-End-Anastomose saniert wurde. Abschließende Tumordiagnose des Endometriumkarzinoms: pT3a pN0 (0/93) V0 L0 R0 M0, endometrioides Adenokarzinom, G2Abschließende Tumordiagnose des Kolonkarzinoms: pT4 pN1b (2/21) V0 L1 R0 M0Adenokarzinom mit siegelringzelligen Karzinomanteilen, G3Eine molekulargenetische HNPCC Testung wurde initiiert. In einem interdiziplinären Konsens wurde die kombinierte Behandlung mittels 4 Zyklen Carboplatin/Paclitaxel, anschließender Radiatio des Beckens sowie 4 Zyklen FOLFOX empfohlen.

Fazit: Es gibt keine ausreichende Studienlage zur Behandlung des HNPCC assoziierten synchronen Kolon-und Endometriumkarzinoms. In der adjuvanten Therapie scheinen Platinderivate bei der Behandlung des Kolonkarzinoms überlegen (FOLFOX 4 Schema), wobei ausreichende Daten zur Wirksamkeit von 5-FU bei HNPCC assoziierten Tumoren mit Mikrosatelliteninstabilität fehlen.