Persistierende Wundheilungsstörungen nach Lokaltherapie von Feldkanzerisierung des Capillitiums mit Imiquimod oder Diclofenac

Zusammenfassung

Wir berichten über vier Patienten mit 6 bis 33 Monate anhaltenden und therapierefraktären ausgedehnten Erosionen des Capillitiums nach topischer Anwendung von Imiquimod-Creme (3) und/oder Diclofenac-Gel (2) wegen Feldkanzerisierung. Sämtliche Patienten waren männlich und hatten eine ausgeprägte Glatzenbildung im Scheitelbereich im Sinne einer androgenetischen Alopezie Stadium IV mit chronisch aktinischer Schädigung. Bioptisch wurden spinozelluläre Karzinome ausgeschlossen. Bei allen Fällen bestanden Komorbiditäten wie arterielle Hypertonie und Niereninsuffizienz. Intensive Lokaltherapie allein resultierte höchstens in einer Verringerung der Wundfläche, Spalthauttransplantationen waren zum Teil erfolgreich. Wir glauben, dass die therapiebedingte Zerstörung kleiner Vellushaare in der androgenetischen Alopezie eine Rolle spielt, da diese dann für eine multifokale Epithelisierung nicht mehr als Keratinozytenreservoir zur Verfügung stehen. Auf diese seltene, in unseren Kliniken aber öfter gesehene Nebenwirkung einer Lokaltherapie ausgedehnter aktinischer Keratosen des Capillitiums bei älteren Männern mit Glatzenbildung mit interner Komorbidität sollte geachtet werden. Hemmung der häufig überschießenden Granulationsbildung ist ein wichtiges lokales Behandlungsprinzip. Therapeutische Alternativen sollten bei dieser Patientengruppe erwogen werden.

Abstract

We report on four patients with longstanding refractory extensive erosions of the scalp lasting 6 to 33 months following topical application of imiquimod cream (3) and/or diclofenac gel (2), respectively, because of field cancerisation. All patients were male and had marked bald vertex in sense of stage IV androgenetic alopecia with chronic actinic damage. Spinocellular carcinoma could be ruled out by biopsies. Comorbidities as arterial hypertension or renal insufficiency were present in all patients. Intensive local treatment alone only resulted in decrease of the wound area. Split skin grafts were partly effective. This rare but repeatedly observed unwanted adverse effect of topical ablative treatment of extended actinic keratoses with imiquimod, diclofenac or other ablative modalities, e. g. laser, in elderly males with bald heads and internal comorbidities should be looked for. We believe that therapy-induced destruction of the small vellus hair follicles in the androgenetic alopecia may play a role since these structures play a role as keratinocyte producers for a multifocal reepithelisation. Local therapeutical inhibition of the hypergranulating tissue is important. For choosing treatment modalities with ablative capacity for ample field cancerisation this problem should be kept in mind in this group of patients.

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