Modernes Thrombosemanagement

Zusammenfassung

Die Kombination aus D-Dimer-Test und den klinischen Zeichen des Wells-Scores ist, wie eine große Metaanalyse erneut belegt, bei nicht onkologischen Patienten ausreichend, um eine Thrombose auszuschließen. Die zeitaufwendige Duplexsonografie ist in diesen Fällen entbehrlich. Noch vor 15 bis 20 Jahren wurde kontrovers diskutiert, inwieweit tiefe Beinvenenthrombosen (TVT) ambulant behandelt werden können. Heutzutage wird in ca. 95 % der Fälle auf eine stationäre Aufnahme verzichtet. Die Phlebografie verliert mit der Entwicklung von immer besseren Ultraschallgeräten ihren Stellenwert als Referenzmethode zur Diagnose der TVT. Verändert hat sich in den letzten Jahren die medikamentöse ambulante Therapie von tiefen Beinvenenthrombosen durch die Neuzulassung von nun drei oralen direkten Antikoagulantia Rivaroxaban, Apixaban und Dabigatran (nach Tag 5) neben den etablierten Wirkstoffen Fondaparinux, Phenprocoumon, Warfarin, den niedermolekularen und den unfraktionierten Heparinen. Weitere neue Antikoagulantia werden folgen, wobei der Stellenwert jedes dieser neuen Präparate und ihre im Verlauf differenten Dosismodifikationen in der täglichen Praxis noch zu definieren sind. Individuelle Faktoren werden bei der Wahl der Therapie immer wichtiger. Essentiell ist und bleibt eine effektive Kompression der betroffenen unteren Extremität nach Beinvenenthrombose, auch wenn der Effekt in einer aktuellen klinischen Studie nicht erfasst werden konnte.

Abstract

The combination of D-dimer test and clinical signs of the Wells rule is sufficient to exclude deep-vein thrombosis in non-oncological patients, as again proved by a large meta-analysis. In these cases, time-consuming duplex ultrasonography is unnecessary. After being controversially discussed 15 – 20 years ago, outpatient treatment meanwhile is favoured in approximately 95 % of the cases. Since development of ultrasound scanners is improving steadily, venography is losing its significance as a reference-tool in the diagnosis of deep-vein thrombosis. In recent years the approval of three oral anticoagulants rivaroxaban, apixaban and dabigatran (after day 5) in addition to the established agents fondaparinux, phenprocoumon, warfarin, low-molecular-weight heparin and unfractionated heparin has changed outpatient treatment of deep-vein thrombosis. Several new anticoagulants will follow, their significance in daily routine and the value of their different dose schemes during the treatment-period will have to be defined yet. Individual aspects are becoming more and more important in deciding on the treatment option. Effective compression therapy of the lower limb remains essential after deep-vein thrombosis, even though a recent clinical study could not illustrate its effect.

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