Gefäßmedizin Scan - Zeitschrift für Angiologie, Gefäßchirurgie, diagnostische und interventionelle Radiologie 2015; 02(04): 305-321
DOI: 10.1055/s-0034-1393092
Fortbildung
Seltene Gefäßerkrankungen
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Interventionelle Therapie von Gefäßmalformationen[*]

Wibke Uller
,
René Müller-Wille
,
Walter A. Wohlgemuth
Further Information

Publication History

Publication Date:
28 October 2015 (online)

Einleitung

Vaskuläre Anomalien können in Gefäßtumoren und Gefäßmalformationen eingeteilt werden [1]. Entsprechend der Hämodynamik werden die vaskulären Malformationen weiter in Slow-Flow-Malformationen (kapilläre, venöse und lymphatische Malformationen) und Fast-Flow-Malformationen (arteriovenöse Fisteln und arteriovenöse Malformationen) unterteilt.

Wie bereits im Artikel „Diagnostik und Klassifikation von Gefäßmalformationen“ der Autoren [2] beschrieben, ist eine korrekte Diagnosestellung anhand der aktuellen Klassifikation essenzielle Grundlage dafür, für die jeweilige Malformation die beste Therapieoption anwenden zu können (Tab. [1]). Im vorliegenden Artikel soll nun die interventionelle Therapie von Gefäßmalformationen im Vordergrund stehen.

Tabelle 1

Übersicht der Therapieverfahren.

Art der vaskulären Malformation

Therapieverfahren

Geräte/Material

Fast-Flow-Läsionen

arteriovenöse Malformationen

Embolisation (transarteriell, direkt, perkutan, transvenös)

Onyx, Alkohol

Chirurgische Resektion des embolisierten Nidus (wenn möglich)

arteriovenöse Fisteln

Embolisation

Coils, Amplatzer vascular Plugs

Slow-Flow-Läsionen

venöse Malformationen

Sklerosierungstherapie

Polidocanol, Sodium Tetradecyl Sulfat, Alkohol, Alkogel

Lasertherapie (interstitiell, endovaskulär)

Resektion (bei Therapieversagern)

lymphatische Malformationen

Sklerosierung (vor allem makrozystische Formen)

Picibanil (OK-432), Alkohol, Polidocanol, Doxycyclin, Bleomycin

Resektion, interstitielle Lasertherapie oder medikamentöse Therapie

kapilläre Malformationen

Lasertherapie

Farbstofflaser, Impulsdiodenlaser, Nd:YAG-Laser

Da es sich bei vaskulären Malformationen um angeborene Veränderungen handelt, sind sie bereits bei der Geburt vorhanden, werden allerdings meist erst während der Kindheit oder im Jugendalter klinisch auffällig. Vaskuläre Malformationen zeigen nie einen spontanen Regress; sie persistieren und werden symptomatisch. Ziel der Therapie dieser lebenslangen Erkrankungen ist es, Beschwerden zu mindern, mögliche Beeinträchtigungen von funktionellem Gewebe und zukünftige Komplikationen zu verhindern. Da es bei einer inkompletten, nicht indizierten oder falschen Therapie der Malformation nicht selten zu einer Verschlechterung der Symptome kommt, ist eine strenge Risiko-Nutzen-Abwägung vor jeder interventionellen Therapie unerlässlich. Eine konservative Therapie steht meist am Anfang der Therapiemaßnahmen und wird auch nach weiterführender, interventioneller Therapie unterstützend fortgesetzt. Eine chirurgische Therapie kann bei speziellen Fällen indiziert sein.

Die kontrastmittelunterstützte MRT (Magnetresonanztomografie) ist die beste und effektivste präinterventionelle Modalität, um die Natur und Ausdehnung der vaskulären Malformation zu diagnostizieren und somit die jeweiligen Therapieoptionen abwägen zu können; die Sonografie stellt hingegen das beste erste Screening-Verfahren dar.

* Dieser Artikel ist eine Aktualisierung des Beitrags in: Interventionelle Radiologie Scan 2014; 1: 53 – 69


 
  • Literatur

  • 1 Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg 1982; 69: 412-422
  • 2 Uller W, Müller-Wille R, Wohlgemuth WA. Diagnostik und Klassifikation von Gefäßmalformationen. Intervent Radiol Scan 2013; 3: 235-248
  • 3 Upton J, Coombs CJ, Mulliken JB et al. Vascular malformations of the upper limb: a review of 270 patients. J Hand Surg Am 1999; 24: 1019-1035
  • 4 Berenguer B, Burrows PE, Zurakowski D et al. Sclerotherapy of craniofacial venous malformations: complications and results. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 1-11
  • 5 Burrows PE, Mason KP. Percutaneous treatment of low flow vascular malformations. J Vasc Intervent Radiol 2004; 15: 431-445
  • 6 Choi DJ, Alomari AI, Chaudry G et al. Neurointerventional management of low-flow vascular malformations of the head and neck. Neuroimaging Clin N Am 2009; 19: 199-218
  • 7 Burrows PE. Endovascular treatment of slow-flow vascular malformations. Tech Vasc Interv Radiol 2013; 16: 12-21
  • 8 Schumacher M, Dupuy P, Bartoli JM et al. Treatment of venous malformations: first experience with a new sclerosing agent – a multicenter study. Eur J Radiol 2011; 80: 366-372
  • 9 Wollmann JC. Sklerosierungsschaum: Stabilität, physikalische Eigenschaften und rheologisches Verhalten. Phlebologie 2010; 39: 208-217
  • 10 Padwa BL, Hayward PG, Ferraro NF et al. Cervicofacial lymphatic malformation: clinical course, surgical intervention, and pathogenesis of skeletal hypertrophy. Plast Reconstr Surg 1995; 95: 951-960
  • 11 Kaipainen A, Korhonen J, Mustonen T et al. Expression of the fms-like tyrosine kinase 4 gene becomes restricted to lymphatic endothelium during development. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92: 3566-3570
  • 12 Wigle JT, Oliver G. Prox1 function is required for the development of the murine lymphatic system. Cell 1999; 98: 769-778
  • 13 Smith MC, Zimmerman MB, Burke DK et al. Efficacy and safety of OK-432 immunotherapy of lymphatic malformations. Laryngoscope 2009; 119: 107-115
  • 14 Chaudry G, Guevara CJ, Rialon KL et al. Safety and efficacy of bleomycin sclerotherapy for microcystic lymphatic malformation. Cardiovasc Intervent Radiol 2014; 37: 1476-1481
  • 15 Jacobs AH, Walton RG. The incidence of birthmarks in the neonate. Pediatrics 1976; 58: 218-222
  • 16 Wohlgemuth WA, Wölfle K, Schuster T et al. Angeborene Gefäßmalformationen: Klassifikation, Symptome, Diagnostik und Prognose. Zentralbl Chir 2012; 137: 440-445
  • 17 Cho SK, Do YS, Shin SW et al. Arteriovenous malformations of the body and extremities: analysis of therapeutic outcomes and approaches according to a modified angiographic classification. J Endovasc Ther 2006; 13: 527-538
  • 18 Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Teusch VI et al. The retrograde transvenous push-through method: a novel treatment of peripheral arteriovenous malformations with dominant venous outflow. Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 623-631
  • 19 Mallios A, Laurian C, Houbballah R et al. Curative treatment of pelvic arteriovenous malformation – an alternative strategy: transvenous intraoperative embolisation. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41: 548-553
  • 20 Kerber C. Intracranial cyanoacrylate: a new catheter therapy for arteriovenous malformation. Invest Radiol 1975; 10: 536-538
  • 21 Vinters HV, Galil KA, Lundie MJ et al. The histotoxicity of cyanoacrylates. A selective review. . Neuroradiology 1985; 27: 279-291
  • 22 Wetter A, Schlunz-Hendann M, Meila D et al. Endovascular treatment of a renal arteriovenous malformation with Onyx. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35: 211-214
  • 23 Zanjani KS, Mazloumi M, Zeinaloo A et al. Transcatheter embolization of congenital hepatic arteriovenous malformation using ethylene-vinyl alcohol copolymer (Onyx). Diagn Interv Radiol 2012; 18: 231-235
  • 24 Wohlgemuth WA, Uller W, Müller-Wille R. Liquid embolic agents – Onyx as problem solver. Radiologe 2013; 53: 223-229
  • 25 White RI Jr. Pulmonary arteriovenous malformations: How do I embolize?. Tech Vasc Interv Radiol 2007; 10: 283-290
  • 26 Lee BB, Do YS, Yakes W et al. Management of arteriovenous malformations: a multidisciplinary approach. J Vasc Surg 2004; 39: 590-600
  • 27 White RI Jr, Pollak JS, Wirth JA. Pulmonary arteriovenous malformations: diagnosis and transcatheter embolotherapy. J Vasc Interv Radiol 1996; 7: 787-804