CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS E HISTOLÓGICAS DE LAS LESIONES COLÓNICAS DE EXTENSIÓN LATERAL. ESTUDIO COMPARATIVO ORIENTE/OCCIDENTE: NATIONAL CANCER CENTER HOSPITAL EAST Y GRUPO REM DE LA SEED

Introducción: Las lesiones colónicas de extensión lateral (LST) se caracterizan por un patrón de crecimiento no polipoide. Se clasifican en neoplásicas (adenoma, adenoma serrado) y no neoplásicas (pólipo hiperplásico, lesión sesil serrada). Pocos estudios muestran las características de estas lesiones en países occidentales.

Objetivo: Describir las características morfológicas e histológicas de los LST en nuestro país. Comparar nuestros datos con una muestra procedente de Japón.

Material y Método: Se registraron los LST ≥1 cm de forma retrospectiva (2006 – 2013) en el National Cancer Center Hospital East (NCCHE, Japón). Se seleccionaron los LST de una base de datos con 1244 resecciones endoscópicas mucosas (REM) de lesiones colónicas de gran tamaño (≥2 cm) recogidas en su mayoría prospectivamente desde 2013 dentro de un estudio multicéntrico del Grupo de REM de la SEED.

Resultados: Se incluyeron 986 LST en el NCCHE y 544 LST del estudio multicéntrico español. Como se muestra en la tabla, existe un mayor porcentaje de lesiones granulares (66.7% vs. 46.3%*) y un menor porcentaje de lesiones no granulares respecto a la muestra del NCCHE (lesiones pseudodeprimidas: 2.8% vs. 12.7%*). Los casos con displasia de alto grado o carcinoma intramucoso fueron similares en ambas muestras. Observamos una menor proporción de invasión submucosa en nuestra serie en todos los subtipos de LST (globalmente 3.5% vs. 15.3%*). Encontramos un mayor porcentaje de LST en recto, menor en transverso y más lesiones serradas*. *(p < 0.05 – 0.01)

	Grupo REM SEED			NCC East (Japón)			p
LST (n)	544			986
Edad (mediana)	70 (DE 10.96, rango 24 – 95)			68 (rango 32 – 87)			< 0.05
Sexo V/M	322/217 (59.7/40.3%)			622/364 (63.1/36.9%)			ns
Morfología LST/histología	Morfología	DAG/ADC intramucoso	Inv. submucosa	Morfología	DAG/ADC intramucoso	Inv. submucosa	Morfología < 0.01
Granular homogéneo	240 (44.1%)	70 (30.4%)	6 (2.6%)	187 (19%)	48 (25.7%)	13 (7%)
Granular mixto	123 (22.6%)	61 (51.3%)	8 (6.7%)	270 (27.4%)	131 (48.5%)	59 (21.9%)
Plano elevado	166 (30.5%)	46 (28.5%)	3 (1.9%)	404 (41%)	94 (23.4%)	49 (12.2%)
Pseudodeprimido	15 (2.8%)	6 (40%)	2 (13.3%)	125 (12.7%)	42 (33.6%)	30 (24%)
Tamaño	≥20 mm (N = 544)			< 20 mm (N = 323)		≥20 mm (N = 663)	< 0.01 (comparadas lesiones ≥20 mm)
	31.53 mm (DE 13.37, rango 20 – 120)			13.12 mm (DE 2.69, r: 10 – 19)		34.69 mm (DE 16.9, r: 20 – 150)
Localización							< 0.01
Recto	107 (19.7%)			47 (4.8%)
Colon izquierdo	111 (20.4%)			213 (21.6%)
Colon transverso	67 (12.3%)			259 (26.3%)
Colon derecho	170 (31.2%)			319 (32.4%)
Ciego	89 (16.4%)			148 (15%)
Histología global							ns (p < 0.01 invasión submucosa vs. no invasivo)
Adenoma	264 (50.3%)			453 (46%)
Adenoma con DAG/ADC intramucoso	169 (32.2%)			315 (32%)
Adenocarcinoma invasión submucosa	16 (3%)			151 (15.3%)
Serrado	61 (11.6%)			65 (6.6%)
Serrado con DAG/ADC intramucoso	14 (2.7%)			0 (0%)
ADC invasión submucosa (lesión serrada)	1 (0.2%)			0 (0%)
Técnica
REM	491 (90.4%)			560 (56.8%)
REM+DES	16 (2.9%)			8 (0.8%)
DES	–			378 (38.3%)
Cirugía	36 (6.6%)			40 (4.1%)

Conclusiones:

• Destacamos la menor prevalencia de lesiones no granulares y de invasión submucosa en todos los subtipos de LST en nuestro medio.

• Desconocemos si estas diferencias son debidas a diferencias histológicas reales, al menor desarrollo tecnológico en nuestro medio o a la amplia difusión de la DSE en Japón.

• Nuevos estudios colaborativos ayudarán a dilucidar las indicaciones de REM o DSE, probablemente acotando las de DSE a casos más concretos.