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DOI: 10.1055/s-0034-1393776
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS E HISTOLÓGICAS DE LAS LESIONES COLÓNICAS DE EXTENSIÓN LATERAL. ESTUDIO COMPARATIVO ORIENTE/OCCIDENTE: NATIONAL CANCER CENTER HOSPITAL EAST Y GRUPO REM DE LA SEED
Introducción: Las lesiones colónicas de extensión lateral (LST) se caracterizan por un patrón de crecimiento no polipoide. Se clasifican en neoplásicas (adenoma, adenoma serrado) y no neoplásicas (pólipo hiperplásico, lesión sesil serrada). Pocos estudios muestran las características de estas lesiones en países occidentales.
Objetivo: Describir las características morfológicas e histológicas de los LST en nuestro país. Comparar nuestros datos con una muestra procedente de Japón.
Material y Método: Se registraron los LST ≥1 cm de forma retrospectiva (2006 – 2013) en el National Cancer Center Hospital East (NCCHE, Japón). Se seleccionaron los LST de una base de datos con 1244 resecciones endoscópicas mucosas (REM) de lesiones colónicas de gran tamaño (≥2 cm) recogidas en su mayoría prospectivamente desde 2013 dentro de un estudio multicéntrico del Grupo de REM de la SEED.
Resultados: Se incluyeron 986 LST en el NCCHE y 544 LST del estudio multicéntrico español. Como se muestra en la tabla, existe un mayor porcentaje de lesiones granulares (66.7% vs. 46.3%*) y un menor porcentaje de lesiones no granulares respecto a la muestra del NCCHE (lesiones pseudodeprimidas: 2.8% vs. 12.7%*). Los casos con displasia de alto grado o carcinoma intramucoso fueron similares en ambas muestras. Observamos una menor proporción de invasión submucosa en nuestra serie en todos los subtipos de LST (globalmente 3.5% vs. 15.3%*). Encontramos un mayor porcentaje de LST en recto, menor en transverso y más lesiones serradas*. *(p < 0.05 – 0.01)
Grupo REM SEED |
NCC East (Japón) |
p |
|||||
LST (n) |
544 |
986 |
|||||
Edad (mediana) |
70 (DE 10.96, rango 24 – 95) |
68 (rango 32 – 87) |
< 0.05 |
||||
Sexo V/M |
322/217 (59.7/40.3%) |
622/364 (63.1/36.9%) |
ns |
||||
Morfología LST/histología |
Morfología |
DAG/ADC intramucoso |
Inv. submucosa |
Morfología |
DAG/ADC intramucoso |
Inv. submucosa |
Morfología < 0.01 |
Granular homogéneo |
240 (44.1%) |
70 (30.4%) |
6 (2.6%) |
187 (19%) |
48 (25.7%) |
13 (7%) |
|
Granular mixto |
123 (22.6%) |
61 (51.3%) |
8 (6.7%) |
270 (27.4%) |
131 (48.5%) |
59 (21.9%) |
|
Plano elevado |
166 (30.5%) |
46 (28.5%) |
3 (1.9%) |
404 (41%) |
94 (23.4%) |
49 (12.2%) |
|
Pseudodeprimido |
15 (2.8%) |
6 (40%) |
2 (13.3%) |
125 (12.7%) |
42 (33.6%) |
30 (24%) |
|
Tamaño |
≥20 mm (N = 544) |
< 20 mm (N = 323) |
≥20 mm (N = 663) |
< 0.01 (comparadas lesiones ≥20 mm) |
|||
31.53 mm (DE 13.37, rango 20 – 120) |
13.12 mm (DE 2.69, r: 10 – 19) |
34.69 mm (DE 16.9, r: 20 – 150) |
|||||
Localización |
< 0.01 |
||||||
Recto |
107 (19.7%) |
47 (4.8%) |
|||||
Colon izquierdo |
111 (20.4%) |
213 (21.6%) |
|||||
Colon transverso |
67 (12.3%) |
259 (26.3%) |
|||||
Colon derecho |
170 (31.2%) |
319 (32.4%) |
|||||
Ciego |
89 (16.4%) |
148 (15%) |
|||||
Histología global |
ns (p < 0.01 invasión submucosa vs. no invasivo) |
||||||
Adenoma |
264 (50.3%) |
453 (46%) |
|||||
Adenoma con DAG/ADC intramucoso |
169 (32.2%) |
315 (32%) |
|||||
Adenocarcinoma invasión submucosa |
16 (3%) |
151 (15.3%) |
|||||
Serrado |
61 (11.6%) |
65 (6.6%) |
|||||
Serrado con DAG/ADC intramucoso |
14 (2.7%) |
0 (0%) |
|||||
ADC invasión submucosa (lesión serrada) |
1 (0.2%) |
0 (0%) |
|||||
Técnica |
|||||||
REM |
491 (90.4%) |
560 (56.8%) |
|||||
REM+DES |
16 (2.9%) |
8 (0.8%) |
|||||
DES |
– |
378 (38.3%) |
|||||
Cirugía |
36 (6.6%) |
40 (4.1%) |
Conclusiones:
-
Destacamos la menor prevalencia de lesiones no granulares y de invasión submucosa en todos los subtipos de LST en nuestro medio.
-
Desconocemos si estas diferencias son debidas a diferencias histológicas reales, al menor desarrollo tecnológico en nuestro medio o a la amplia difusión de la DSE en Japón.
-
Nuevos estudios colaborativos ayudarán a dilucidar las indicaciones de REM o DSE, probablemente acotando las de DSE a casos más concretos.