NECROSECTOMIA ENDOSCÓPICA POR IRRIGACIÓN A TRAVÉS DE PRÓTESIS DE APOSICIÓN LUMINAL EN NECROSIS PANCREÁTICAS ENCAPSULADAS (WOPN): EXPERIENCIA PRELIMINAR

Introducción: la necrosectomia endoscópica de las necrosis pancreáticas encapsuladas (WOPN) derivada de las pancreatitis necrotizantes es una alternativa a la cirugía o drenaje percutáneo. Técnica no estandarizada y con dudas sobre su metodología: mecánica con utensilios, irrigación, nasoquístico o mixto.

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de la necrosectomia endoscópica por irrigación (NEI) a través de prótesis de aposición luminal (PAL) en solucionar WOPN, sin necesidad de cirugía o drenaje percutáneo.

Material y Método: inclusión prospectiva, consecutiva, en centro terciario, de pacientes con WOPN (revisión Atlanta, Gut 2013) tratados con drenaje transmural por USE y NEI a través de PAL. Exclusión de cualquier colección no definida como WOPN. Periodo 05/2011 – 07/2014.

Tipos de sesiones: (i) acceso + PAL ± doble pigtail coaxial ± irrigación; (ii) irrigación a través de PAL (250 – 1000mL/sesión); (iii) retirada stents. No uso de extracción mecánica. Análisis descriptivo. Éxito técnico (drenaje conseguido con PAL), éxito clínico (mejoría clínica, reducción a un tamaño < 3 cm).

Resultados: realización de NEI en 11 pacientes (9 hombres; 51,3 ± 14,4 años). Etiologia: alcohol (n = 5); litiasis (n = 4); idiopática (n = 2). Tamaño: 124 ± 29,4 mm. Infección en 7 colecciones (63%). Tiempo entre pancreatitis y drenaje: 38,8 ± 16,1 semanas. Vía de acceso: transgástrica (100%). Prótesis: 13 PAL, 6 pigtails, 1 nasoquístico. Hospitalización 15,9 ± 12,2 dias. Número de sesiones: 35 total; 3,2/paciente (rango 2 – 8). IOT en 10 sesiones de acceso. Duración sesión acceso-drenaje: 32,3 ± 10,6 min. Éxito técnico: 11/11 = 100%. Éxito clínico: 10/10 = 100% (1 caso reciente, pendiente evolución). No necesidad de ayuda quirúrgica/radiológica para completar la resolución. Retirada de stents: 9,1 ± 3,4 semanas. No incidencias durante los procedimientos. Complicaciones: 2 hemorragias (transfusión + arteriografia) 5 y 7 días post-drenaje inicial, 1 migración y 1 obstrucción de PAL (sin pigtail). No mortalidad. Seguimiento medio: 14 ± 14,5 meses.

Conclusiones: descripción de nueva modalidad de procedimiento endoscópico minimamente invasivo para tratar WOPN. El drenaje transmural mediante PAL y sesiones de NEI parece ser eficaz y seguro, según esta experiencia inicial.