DRENAJE BILIAR GUIADO POR ECOENDOSCOPIA (DBUSE) FRENTE AL DRENAJE MEDIANTE COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA (CTPH) TRAS CPRE FALLIDA EN LA OBSTRUCCIÓN BILIAR NEOPLÁSICA

Introducción: La CTPH es el método de elección para el drenaje paliativo de la obstrucción biliar neoplásica cuando la CPRE no resulta posible. Se postula el DBUSE como alternativa a la CTPH, aunque todavía no se han comparado ambas técnicas.

Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de DBUSE y CTPH.

Material y Métodos: Se han revisado de manera retrospectiva los 28 casos de obstrucción biliar maligna no operables drenados mediante CTPH tras CPRE fallida en un hospital terciario de marzo de 2011 a marzo de 2014 y se han comparado con 30 pacientes drenados mediante DBUSE en otro hospital terciario, en términos de bilirrubina previa, días desde el ingreso hasta el procedimiento, número de sesiones requeridas en el episodio índice, éxito técnico (colocación de drenaje), drenaje biliar interno, tipo de prótesis, éxito clínico (disminución de la bilirrubina en un 80% respecto al valor basal en 7 – 30 días), complicaciones, exitus relacionados con el procedimiento, estancia hospitalaria, permeabilidad de las prótesis, supervivencia. Se utilizaron X2 y test de Fisher para las comparaciones.

Resultados: DBUSE: edad media 74.13 años (36 – 93), 60% varones, 30% Ca páncreas, 20% metastásico, 13.3% Colangiocarcinoma, 36.7% otros, obstrucción hiliar 33.3%. CTPH: 77.2 años (40 – 92), 53.6% varones, 21.4% páncreas, 39.3% ColangioCa, 39.3% otros, obstrucción hiliar 41.1%. Sin diferencias basales, salvo en los niveles de bilirrubina. Tampoco hubo diferencias significativas en las tasas de éxito técnico, éxito clínico, y complicaciones, ni en la estancia hospitalaria, permeabilidad y supervivencia media. La tasa de drenaje biliar interno fue superior con DBUSE y se obtuvo a expensas de un número de sesiones significativamente menor (Tabla).

Conclusiones: La seguridad y eficacia del DBUSE son comparables a la CTPH en pacientes con obstrucción biliar neoplásica irresecable y CPRE fallida, requiriendo un menor número de sesiones y logrando una mayor tasa de drenaje biliar interno.

	CPES	CTPH	p
Bilirrubina previa (mg/dL)	8.4	13.6	0.010
Días hasta el procedimiento	10.70	9.64	0.704
Número de sesiones	1.43	2.36	0.000
Éxito técnico	29	28	1.000
Drenaje interno	29	21	0.023
Prótesis metálica	18	21	0.100
Éxito clínico	20	15	0.481
Complicaciones	4	7	0.257
Exitus relacionados	1	2	0.187
Estancia hospitalaria	11.15	10.71	0.721
Permeabilidad stent (días)	126.90	84.80	0.633
Supervivencia media (días)	134.17	96.22	0.195