Introducción: La CTPH es el método de elección para el drenaje paliativo de la obstrucción biliar
neoplásica cuando la CPRE no resulta posible. Se postula el DBUSE como alternativa
a la CTPH, aunque todavía no se han comparado ambas técnicas.
Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de DBUSE y CTPH.
Material y Métodos: Se han revisado de manera retrospectiva los 28 casos de obstrucción biliar maligna
no operables drenados mediante CTPH tras CPRE fallida en un hospital terciario de
marzo de 2011 a marzo de 2014 y se han comparado con 30 pacientes drenados mediante
DBUSE en otro hospital terciario, en términos de bilirrubina previa, días desde el
ingreso hasta el procedimiento, número de sesiones requeridas en el episodio índice,
éxito técnico (colocación de drenaje), drenaje biliar interno, tipo de prótesis, éxito
clínico (disminución de la bilirrubina en un 80% respecto al valor basal en 7 – 30
días), complicaciones, exitus relacionados con el procedimiento, estancia hospitalaria,
permeabilidad de las prótesis, supervivencia. Se utilizaron X2 y test de Fisher para
las comparaciones.
Resultados: DBUSE: edad media 74.13 años (36 – 93), 60% varones, 30% Ca páncreas, 20% metastásico,
13.3% Colangiocarcinoma, 36.7% otros, obstrucción hiliar 33.3%. CTPH: 77.2 años (40
– 92), 53.6% varones, 21.4% páncreas, 39.3% ColangioCa, 39.3% otros, obstrucción hiliar
41.1%. Sin diferencias basales, salvo en los niveles de bilirrubina. Tampoco hubo
diferencias significativas en las tasas de éxito técnico, éxito clínico, y complicaciones,
ni en la estancia hospitalaria, permeabilidad y supervivencia media. La tasa de drenaje
biliar interno fue superior con DBUSE y se obtuvo a expensas de un número de sesiones
significativamente menor (Tabla).
Conclusiones: La seguridad y eficacia del DBUSE son comparables a la CTPH en pacientes con obstrucción
biliar neoplásica irresecable y CPRE fallida, requiriendo un menor número de sesiones
y logrando una mayor tasa de drenaje biliar interno.
|
|
CPES
|
CTPH
|
p
|
|
Bilirrubina previa (mg/dL)
|
8.4
|
13.6
|
0.010
|
|
Días hasta el procedimiento
|
10.70
|
9.64
|
0.704
|
|
Número de sesiones
|
1.43
|
2.36
|
0.000
|
|
Éxito técnico
|
29
|
28
|
1.000
|
|
Drenaje interno
|
29
|
21
|
0.023
|
|
Prótesis metálica
|
18
|
21
|
0.100
|
|
Éxito clínico
|
20
|
15
|
0.481
|
|
Complicaciones
|
4
|
7
|
0.257
|
|
Exitus relacionados
|
1
|
2
|
0.187
|
|
Estancia hospitalaria
|
11.15
|
10.71
|
0.721
|
|
Permeabilidad stent (días)
|
126.90
|
84.80
|
0.633
|
|
Supervivencia media (días)
|
134.17
|
96.22
|
0.195
|
