DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR GUIADO POR ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) MEDIANTE PRÓTESIS DE APOSICIÓN LUMINAL (PAL) COMO TRATAMIENTO PALIATIVO DEFINITIVO: RESULTADOS A LARGO PLAZO

Introducción: El drenaje de la vesícula biliar guiado por USE (DVB-USE) es comparable en pacientes de alto riesgo a la colecistostomía percutánea a corto plazo (Jang, Gastroenterology 2012). Las PAL podrían añadir eficacia al DVB-USE, pero los seguimientos son limitados (De la Serna-Higuera, GI Endosc 2013).

Objetivo: Describir resultados a largo plazo DVB-USE mediante PAL.

Material y Métodos: Revisión pacientes consecutivos con DVB-USE mediante PAL en centro terciario de Mayo-2011 a Febrero-2014 identificados prospectivamente. Criterios inclusión: éxito técnico y clínico tras DVB-USE, datos de seguimiento dsiponibles, mínimo 30 días post-DVB-USE. Técnica: PAL Axios clásico tras dilatación seriada sobre guía con cistotomo 6F y balón 4 mm.

Resultados: De 30 DVB-USE, se incluyeron 20 pacientes (edad media 81.8 años, SD 8.36). 65% hombres. Indicaciones: colecistitis agudas refractaria 18 pacientes (90%), estenosis vía biliar tras CPRE y DBUSE fallidos en 2. PAL de 10 × 10 mm en 11 casos (58%) y 15 × 10 mm en 8. Se colocó prótesis coaxial en 6 casos (1 pig-tail, 5 prótesis biliar metálica más pig-tail). Acceso a la vesícula desde estómago en 15 casos (75%) y duodeno en 5. Se realizaron maniobras terapéuticas a través de la PAL en 6 casos, 3 extracción de cálculos, 3 cistoscopia e irrigación. Hubo 2 (10%) complicaciones post-procedimiento (sangrado moderado). Tras un seguimiento medio de 397.35 días (SD 334.9, mediana 330 días), se objetivaron 2 (10%) recidivas de colecistitis (media = 31 días), por acodamiento e invaginación parietal, respectivamente. Las recidivas requirieron recambio endoscópico de la PAL por un doble pig-tail. Hubo además 3 retiradas electivas de PAL en pacientes asintomáticos (2 recambiadas por pig-tail, uno sin recambio).

Conclusiones: La tasa de recidiva de colecistitis tras inserción USE-guiada de PAL con seguimientos superiores al año es del 10%. Este dato convierte al DVB-USE en preferible a la colecistostomía percutánea como opción paliativa definitiva en pacientes no quirúrgicos.