Zusammenfassung
Hintergrund: Stufenweise Wiedereingliederungen (STW) besitzen für die Deutsche Rentenversicherung
(DRV) eine immer größere Bedeutung. Obwohl moderate Evidenz besteht, dass Versicherte
mit schlechter Prognose der Rückkehr an den Arbeitsplatz besonders von STW profitieren,
ist unklar, inwiefern solche Informationen bei der Empfehlung von STW strukturiert
genutzt werden.
Methoden: Es fand eine schriftliche Befragung von 40 406 Versicherten (bis 59 Jahre alt, exkl.
Anschlussheilbehandlungen) vor Antritt ihrer medizinischen Rehabilitation statt. Die
Befragungsdaten wurden mit den Angaben der Entlassungsberichte sowie Informationen
zur STW-Teilnahme verknüpft. Durch die Kombination aus Fehlzeiten von mindestens 12
Wochen vor der Rehabilitation und a) einem SIBAR-Wert>7 und/oder b) der subjektiven
STW-Bedarfseinschätzung der Versicherten wurde ein kombiniertes STW-Bedarfskriterium
gebildet. Im Zentrum der Analyse stand der Zusammenhang dieses Kriteriums zur STW-Teilnahme
sowie der Prädiktoren einer STW-Teilnahme bei Vorliegen des Kriteriums anhand eines
multiplen logistischen Regressionsmodells.
Ergebnisse: Für 16 408 Versicherte lagen vollständige Angaben vor. Die formalen Voraussetzungen
für eine STW waren für 33% gegeben (N=5 331). Von diesen führten 32% eine STW durch.
Das kombinierte Bedarfskriterium erfüllten 43% dieser Gruppe. Bei Vorliegen des kombinierten
Bedarfskriteriums sank das relative Risiko für eine STW-Teilnahme (RR=0,78). Mit sinkendem
SIBAR-Wert (OR=0,83) sowie mit steigendem Zutrauen der Versicherten wieder an den
Arbeitsplatz zurückzukehren (OR=0,56) war eine erhöhte STW-Teilnahme assoziiert.
Diskussion: Die STW-Inanspruchnahme konnte durch die empirische Bedarfsdefinition nicht vorhergesagt
werden; im Gegenteil, die Wahrscheinlichkeit verringerte sich sogar bei Vorliegen
des Kriteriums. Dies und das multiple Prädiktionsmodell zeigen a) eine aktuell beobachtbare
Positivselektion bei Teilnahme an einer STW und b) die Notwendigkeit eines STW-Indikationskatalogs
für die Reha-Einrichtungen. Weitere Analysen zum Erfolg der STW müssen zeigen, ob
die hier verwendeten Informationen die Basis dafür bilden können.
Abstract
Objective: Stepwise Occupational Reintegration (SOR) measures are of growing importance for
the German statutory pension insurance. There is moderate evidence that patients with
a poor prognosis in terms of a successful return to work, profit most from SOR measures.
However, it is not clear to what extend these information are utilized when recommending
SOR to a patient.
Methods: A questionnaire was sent to 40 406 persons (up to 59 years old, excluding rehabilitation
after hospital stay) before admission to a medical rehabilitation service. The survey
data were matched with data from the discharge report and information on the participation
in a SOR measure. Initially, a single criterion was defined which describes the need
of SOR measures. This criterion is based on 3 different items: patients with at least
12 weeks sickness absence, (a) a SIBAR score>7 and/or (b) a perceived need of SOR.
The main aspect of our analyses was to describe the association between the SOR need-criterion
and the participation in SOR measures as well as between the predictors of SOR participation
when fulfilling the SOR need-criterion. The analyses were based on a multiple logistic
regression model.
Results: For 16 408 patients full data were available. The formal prerequisites for SOR were
given for 33% of the sample, out of which 32% received a SOR after rehabilitation
and 43% fulfilled the SOR needs criterion. A negative relationship between these 2
categories was observed (phi=−0.08, p<0.01). For patients that fulfilled the need-criterion
the probability for participating in SOR decreased by 22% (RR=0.78). The probability
of SOR participation increased with a decreasing SIBAR score (OR=0.56) and in patients
who showed more confidence in being able be return to work.
Discussion: Participation in SOR measures cannot be predicted by the empirically defined SOR
need-criterion: the probability even decreased when fulfilling the criterion. Furthermore,
the results of a multivariate analysis show a positive selection of the patients who
participate in SOR measures. Our results point strongly to the need of an indication
guideline for physicians in rehabilitation centres. Further research addressing the
success of SOR measures have to show whether the information used in this case can
serve as a base for such a guideline.
Schlüsselwörter stufenweise Wiedereingliederung (STW) - Rehabilitation - Evaluation - Indikationskriterien
- Bedarf
Key words stepwise occupational reintegration (SOR) - rehabilitation - evaluation - indication
criteria - needs-assessment
