Zusammenfassung
Hintergrund: Stufenweise Wiedereingliederungen (STW) besitzen für die Deutsche Rentenversicherung (DRV) eine immer größere Bedeutung. Obwohl moderate Evidenz besteht, dass Versicherte mit schlechter Prognose der Rückkehr an den Arbeitsplatz besonders von STW profitieren, ist unklar, inwiefern solche Informationen bei der Empfehlung von STW strukturiert genutzt werden.
Methoden: Es fand eine schriftliche Befragung von 40 406 Versicherten (bis 59 Jahre alt, exkl. Anschlussheilbehandlungen) vor Antritt ihrer medizinischen Rehabilitation statt. Die Befragungsdaten wurden mit den Angaben der Entlassungsberichte sowie Informationen zur STW-Teilnahme verknüpft. Durch die Kombination aus Fehlzeiten von mindestens 12 Wochen vor der Rehabilitation und a) einem SIBAR-Wert>7 und/oder b) der subjektiven STW-Bedarfseinschätzung der Versicherten wurde ein kombiniertes STW-Bedarfskriterium gebildet. Im Zentrum der Analyse stand der Zusammenhang dieses Kriteriums zur STW-Teilnahme sowie der Prädiktoren einer STW-Teilnahme bei Vorliegen des Kriteriums anhand eines multiplen logistischen Regressionsmodells.
Ergebnisse: Für 16 408 Versicherte lagen vollständige Angaben vor. Die formalen Voraussetzungen für eine STW waren für 33% gegeben (N=5 331). Von diesen führten 32% eine STW durch. Das kombinierte Bedarfskriterium erfüllten 43% dieser Gruppe. Bei Vorliegen des kombinierten Bedarfskriteriums sank das relative Risiko für eine STW-Teilnahme (RR=0,78). Mit sinkendem SIBAR-Wert (OR=0,83) sowie mit steigendem Zutrauen der Versicherten wieder an den Arbeitsplatz zurückzukehren (OR=0,56) war eine erhöhte STW-Teilnahme assoziiert.
Diskussion: Die STW-Inanspruchnahme konnte durch die empirische Bedarfsdefinition nicht vorhergesagt werden; im Gegenteil, die Wahrscheinlichkeit verringerte sich sogar bei Vorliegen des Kriteriums. Dies und das multiple Prädiktionsmodell zeigen a) eine aktuell beobachtbare Positivselektion bei Teilnahme an einer STW und b) die Notwendigkeit eines STW-Indikationskatalogs für die Reha-Einrichtungen. Weitere Analysen zum Erfolg der STW müssen zeigen, ob die hier verwendeten Informationen die Basis dafür bilden können.
Abstract
Objective: Stepwise Occupational Reintegration (SOR) measures are of growing importance for the German statutory pension insurance. There is moderate evidence that patients with a poor prognosis in terms of a successful return to work, profit most from SOR measures. However, it is not clear to what extend these information are utilized when recommending SOR to a patient.
Methods: A questionnaire was sent to 40 406 persons (up to 59 years old, excluding rehabilitation after hospital stay) before admission to a medical rehabilitation service. The survey data were matched with data from the discharge report and information on the participation in a SOR measure. Initially, a single criterion was defined which describes the need of SOR measures. This criterion is based on 3 different items: patients with at least 12 weeks sickness absence, (a) a SIBAR score>7 and/or (b) a perceived need of SOR.
The main aspect of our analyses was to describe the association between the SOR need-criterion and the participation in SOR measures as well as between the predictors of SOR participation when fulfilling the SOR need-criterion. The analyses were based on a multiple logistic regression model.
Results: For 16 408 patients full data were available. The formal prerequisites for SOR were given for 33% of the sample, out of which 32% received a SOR after rehabilitation and 43% fulfilled the SOR needs criterion. A negative relationship between these 2 categories was observed (phi=−0.08, p<0.01). For patients that fulfilled the need-criterion the probability for participating in SOR decreased by 22% (RR=0.78). The probability of SOR participation increased with a decreasing SIBAR score (OR=0.56) and in patients who showed more confidence in being able be return to work.
Discussion: Participation in SOR measures cannot be predicted by the empirically defined SOR need-criterion: the probability even decreased when fulfilling the criterion. Furthermore, the results of a multivariate analysis show a positive selection of the patients who participate in SOR measures. Our results point strongly to the need of an indication guideline for physicians in rehabilitation centres. Further research addressing the success of SOR measures have to show whether the information used in this case can serve as a base for such a guideline.
Schlüsselwörter stufenweise Wiedereingliederung (STW) - Rehabilitation - Evaluation - Indikationskriterien - Bedarf
Key words stepwise occupational reintegration (SOR) - rehabilitation - evaluation - indication criteria - needs-assessment
