Die extraartikuläre Arthrodese nach Grice und Green mit Implantation eines Fibulaspans – Nachuntersuchung von 92 Patienten

Zusammenfassung

Ziel: Die OP-Methode nach Grice und Green bietet eine gute Möglichkeit, einen Pes planovalgus v. a. bei Kindern mit Zerebralparese aufzurichten. Ziel unserer Studie war, anhand von Winkeln im Röntgenbild die Effektivität der OP-Methode unter Nutzung eines Fibulaspans auch über einen längeren Zeitraum zu zeigen. Material und Methoden: In der Zeit von 3/2007 bis 1/2012 schlossen wir 92 Patienten (36 Mädchen, 56 Jungen) mit 127 operierten Füßen in unsere Studie ein. Bei 68 Patienten (53,5 %) lag eine spastische Zerebralparese vor, 16 Patienten (12,6 %) litten unter einer syndromassoziierten Fußfehlstellung. Sieben Patienten hatten einen idiopathischen Knickplattfuß, eine Patientin eine MMC (Myelomeningozele). Das Durchschnittsalter lag bei 12,3 Jahren (5–21 Jahren), der Nachuntersuchungszeitraum bei 22,6 Monaten (6–64 Monate). Operiert wurde eine extraartikuläre Arthrodese nach Grice und Green mit Implantation eines Fibulaspans. Präoperativ sowie in der postoperativen Nachuntersuchung erfolgte ein standardisiertes Röntgenbild des Fußes unter Belastung in 2 Ebenen. Ergebnisse: Der in der seitlichen Ebene gemessene talokalkaneare Winkel konnte von durchschnittlich 49,52 auf 31,49° postoperativ reduziert werden. Der Kalkaneusbodenwinkel verbesserte sich im Schnitt von 2,95 auf 7,55°. Der Talo-Metatarsale-I-Winkel erhöhte sich von −36,98 auf −12,32°. Die durchschnittlichen Werte der dorsoplantar (dp) gemessenen Winkel ergaben für den Talus-Metatarsale-Basis-I-Winkel präoperativ −28,48°, postoperativ −2,64°, wobei der sich TMT-Index von −66,46° auf −14,96° erhöhte. Die Änderung aller Winkel war statistisch signifikant (p < 0,0001). Bei 23 Patienten mit 31 operierten Füßen (Altersdurchschnitt 11,1 Jahre; 13 Mädchen, 10 Jungen) verglichen wir die präoperativ erhobenen Winkel mit postoperativen Werten nach 6–12 Monaten und nach ≥ 24 Monaten. Hier ergab sich statistisch keine signifikante Änderung der Ergebnisse von der 1. zur 2. Messung (p > 0,05), d. h. postoperativ im 1. Jahr nach OP und in der Langzeituntersuchung nach mehr als 2 Jahren. Das Operationsergebnis blieb konstant. Bei 8 Füßen konnte keine komplette Korrektur der Pes planovalgus Stellung erreicht werden, wobei es in 1 Fall zu einer Auflösung des Fibulaspans kam. Bei 3 Füßen führte die Operation zu einer Überkorrektur. Degenerative Veränderungen im Bereich des oberen Sprunggelenks wurden ebenfalls bei 3 Füßen beobachtet (Talussporn). In 14 Fällen kam es durch das Höhertreten des 1. Strahles zu einem Hallux flexus. Schlussfolgerung: Die OP-Methode nach Grice-Green unter Nutzung eines Fibulaspans zeigt eine signifikante Aufrichtung des Pes planovalgus auch über eine Nachuntersuchungszeit von mehr als 2 Jahren.

Abstract

Background: The Grice-Green subtalar arthrodesis is considered to be a valid treatment option of severe pes planovalgus deformity especially in children with cerebral palsy. The purpose of this study was to evaluate long term results using Grice-Green procedure with a fibular bone graft. Material and Methods: Between 3/07 and 11/12 92 patients (36 girls, 56 boys) with 127 feet underwent surgery. The average age of patients was 12.3 years (5–21 years). 68 patients had infantile cerebral palsy, 17 patients suffered from other neuromuscular diseases and 7 had idiopathic pes planovalgus deformities. The preoperative and postoperative radiographs with full weight bearing in the frontal and lateral planes were analysed. The mean follow-up was 22.6 months (6–64 months). In addition to that, 23 of the 92 patients (13 girls, 10 boys) were reviewed preoperatively, in the first year after operation and after more than 24 months. Results: The mean lateral talocalcanear angle was reduced from 49.52 to 31.49°. The calcaneal pitch angle changed from 2.95 to 7.55°. The mean lateral talo-first-metatarsal angle improved from −36.98 to −12.32°. The mean frontal talo-first-metatarsal-base-angle increased from −28.48 to −2.64° and the TMT index from −66.46 to −14.96°. All measured angles changed significantly (p < 0.0001). There was no significant change after 6–12 month and ≥ 24 month follow-up (p > 0.05). Eight feet were not corrected completely, three feet were overcorrected. In one case the fibular graft was reabsorbed. There were degenerative changes of the talus in three cases. 14 feet developed a dorsal bunion with extension deformity of the first metatarsal bone. Conclusions: The Grice-Green subtalar arthrodesis improves foot alignment and can achieve a significant correction also in long-term follow-up.

Schlüsselwörter

extraartikuläre Arthrodese - infantile Zerebralparese - Fibulaspan - talokalkanearer Winkel

Key words

extra-articular subtalar arthrodesis - cerebral palsy - fibular graft - talocalcanear angle

• Literatur

• 1 Grice DS. An extra-articular arthrodesis of the subastragalar joint for correction of paralytic flat feet in children. J Bone Joint Surg [Am] 1952; 34: 927-940
• 2 Dennyson WG, Fulford GE. Subtalar arthrodesis by cancellous grafts and metallic internal fixation. J Bone Joint Surg [Br] 1976; 58: 507-510
• 3 Palisano R, Rosenbaum P, Walter S et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-223
• 4 Güven M, Eren A, Akman B et al. The results of the Grice subtalar extra-articular arthrodesis for pes planovalgus deformity in patients with cerebral palsy. Acta Orthop Traumatol Turc 2008; 42: 31-37
• 5 Lancadster SJ, Pohl RO. Green-Grice extraarticular subtalar arthrodesis: results using a fibular graft. J Pediatr Orthop 1987; 7: 29-33
• 6 Alman BA, Craig CL, Zimbler S. Subtalar arthrodesis for stabilization of valgus hindfoot in patients with cerebral palsy. J Pediatr Orthop 1993; 13: 634-641
• 7 Bourelle S, Cottalorda J, Gautheron V et al. Extra-articular subtalar arthrodesis. A long-term follow-up in patients with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Br 2004; 86: 737-742
• 8 Dogan A, Zorer G, Mumcuoglu EI et al. A comparison of two different techniques in the surgical treatment of flexible pes planovalgus: calcaneal lengthening and extraarticular subtalar arthrodesis. J Pediatr Orthop B 2009; 18: 167-175
• 9 Huppertz R, Kaps HP. Subtalare Arthrodese nach Grice-Langzeitergebnisse von 63 Operationen. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1991; 129: 57-61
• 10 Benedetti MG, Berti L, Straudi S et al. Clinicoradiographic assessment of flexible flatfoot in children. J Am Podiatr Med Assoc 2010; 100: 463-471
• 11 Hamel J, Kinast C. Der TMT-Index zur radiologischen Quantifizierung von Planovalgus-Deformitäten. Fuss Sprungg 2006; 4: 221-226
• 12 Leidinger B, Heyse T, Fuchs S et al. Wann ist die Grice-Green-OP für den schweren spastischen Knick-Senkfuß indiziert? Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie, Berlin 2006.
• 13 Høiness PR, Kirkhus E. Grice arthrodesis in the treatment of valgus feet in children with myelomeningocele: a 12,8 year follow-up study. J Child Orthop 2009; 3: 283-290
• 14 Wrenger M. Die subtalare Arthrorise mit dem Kalix-Implantat in der Therapie des symptomatischen kindlichen Pes planovalgus – eine Vergleichsstudie mit der extraartikulären arthrorise nach Grice-Green [Dissertation]. Medizinische Fakultät der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster; 2006: 8-114
• 15 Aronson J, Nunley J, Frankovitch K. Lateral talocalcanear angle in assessment of subtalar valgus: follow up of seventy Grice-Green arthrodeses. Foot Ankle 1983; 4: 56-63
• 16 Küçükdurmaz F, Ağir I et al. The results of Grice Green subtalar arthrodesis of valgus foot in spina bifida. Indian J Orthop 2012; 46: 333-338
• 17 Yoon HK, Park KB, Roh JY et al. Extraarticular subtalar arthrodesis for pes planovalgus: an interim result of 50 feet in patients with spastic diplegia. Clin Orthop Surg 2010; 2: 13-21
• 18 Mazis GA, Sakellariou VI, Kanellopoulos AD et al. Results of extra-articular subtalar arthrodesis in children with cerebral palsy. Foot Ankle Int 2012; 33: 469-474
• 19 Drvaric DM, Schmitt EW, Nakano JM. The Grice extra-articular subtalar arthrodesis in the treatment of spastik hindfoot valgus deformity. Dev Med Child Neurol 1989; 31: 665-669
• 20 Waizy H, Plaass C, Brandt M et al. Extraartikuläre Arthrorise nach Grice/Green vs. Kalkaneusverlängerungsosteotomie nach Evans, retrospektiver Vergleich zur Therapie des neurogenen Pes planovalgus. Orthopade 2013; 42: 409-417