Rektovaginale und rektourethrale Fisteln: komplex und gravierend – Anatomische Gegebenheiten erfordern aufwendige Interventionsstrategien

Zusammenfassung

Rektovaginale und rektourethrale Fisteln sind seltene, aber für den Patienten sehr gravierende Krankheitsbilder. So ist die rektovaginale Fistel die komplizierteste Form der anorektalen Fistel der Frau, für die keine konservativen Therapieoptionen bestehen. Die operativen Maßnahmen sind aufwendiger als für die klassische kryptoglanduläre Fistel: Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten ist es notwendig, den Abstand zwischen Vagina und Rektum bzw. Anorektum zu vergrößern. Dazu ist die Interposition von vitalem Gewebe oder biologischen Ersatzgeweben erforderlich, um eine akzeptable Erfolgsrate zu verzeichnen. Die rektourethrale Fistel wiederum ist die komplizierteste Fistel des Mannes und als Komplikation von chirurgischen Interventionen, Strahlentherapie oder Trauma zu verstehen. Auch die abnorme Verbindung zwischen prostatischer Harnröhre und Rektum beim Mann bedarf einer aufwendigen Intervention. Minimalvoraussetzung für einen akzeptablen Erfolg ist eine doppelte Ableitung – sowohl für Urin als auch für Stuhl. Nur selten ist ein direkter Verschluss der Fistel möglich, therapeutisch am erfolgreichsten ist auch beim Mann die Interposition von vitalem Gewebe.

Summary

Rectovaginal and rectourethral fistula are uncommon. Both are the most complex fistulas for the patient. The rectovaginal fistula is the most difficult fistula for women. Conservative treatment is not successful. The surgical procedures are difficult to perform and more complex than treatment of typical cryptoglandular fistulas. Because of the anatomical localization, interposition of well vascularized tissue is necessary in order to rebuild the perineal body. The use of biological meshes or healthy tissue is mandatory for an acceptable success rate. Rectourethral fistula is an uncommon complication resulting from surgery, radiation or trauma. The loss of the prostatic part of the urethra and the connection to the rectum are a necessity for surgical procedures. Double diversion, meaning fecal and urinary diversion (suprapubic and urethral), are absolutely mandatory for a good success rate. Direct closure of the fistula is not feasible. The most successful procedure is interposition of healthy tissue.

Key words

Fistula - rectovaginal fistula - rectourethral fistula - surgical repair - interposition of tissue - success rate

• Literatur

• 1 Shieh CJ, Gennaro AR. Rectovaginal fistula: a review of 11 years' experience. Int Surg 1984; 69: 69-72
• 2 Rosenshein NB, GenadryWoodruff JD. An anatomic classification of rectovaginal septal defects. Am J Obstet Gynecol 1980; 137: 439-442
• 3 Wiskind AK, Thompson JD. Transverse transperineal repair of rectovaginal fistulas in the lower vagina. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 694-699
• 4 Elkins TE, DeLancey JO, MC Guire EJ. The use of modified Martius Graft as an adjunctive technique in vesicovaginal and rectovaginal fistula repair. Obstetrics & Gynecology 1990; 75: 727-732
• 5 AWMF Leitlinien. Rektovaginale Fisteln. 2013 2013, Reg Nr. 088/004
• 6 Keighley MRB, Pemberton JH, Fazio VW, Parc R. Atlas of Colorectal Surgery. Edinburgh: Churchill, Livingstone; 1996
• 7 Heckenbleikner EM, Buckley JC, Wick EC. Aquired rectourethral fistulas in adults: A systematic review of surgical repair, techniques and outcomes. Dis Colon Rectum 2013; 56: 374-383
• 8 Varma MG, Wang JY, Garcia-Aquilar J et al. Dartos muscle interposition flap for the treatment of rectourethral fistula. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1849-1855
• 9 Choi JH, Jeon BG, Choi SG et al. Rectourethral fistula: a systemic review of and experiences with various surgical treatment methods. Ann Coloproctol 2014; 30: 35-47