Kontrollierte Beatmung senkt die Sauerstoffaufnahme (V'O2) und erhöht die Kohlendioxidabgabe (V'CO2) im Vergleich zur Spontanatmung bei Patienten im prolongiertem Weaning

Fragestellung:

Patienten im prolongiertem Weaning haben durch verschiedene Erkrankungen meist eine überlastete Atem- und oft auch zusätzlich eine überlastete Herzpumpe. Diese Organe benötigen dann deutlich mehr Sauerstoff [Viires N et al. J Clin Invest. 1983;72:935 – 47], so dass dieser Anteil an der gesamten V'O₂ sichtbar werden könnte.

Methoden:

Zweimalige Messung der V'O₂ und V'CO₂ bei über Tubus beatmeten Patienten mit ventilatorischer Insuffizienz mittels Engström Carestation jeweils über 15min während kontrollierter Beatmung und Spontanatmung unter PEEP. Alle anderen Parameter waren konstant gehalten.

Ergebnisse:

11Pat. (7f) mit ventilatorischer Insuffizienz durch COPD (9); Thorakorestriktion (2). Näheres Tab. 1+2. (Mittelwerte ±SD)

Tab. 1: Zwischen Beatmung und Spontanatmung: p < 0,1 für V'O₂; p < 0,01 für VCO₂

Beatmung (mlO2/min)				Spontanatmung (mlO2/min)
Messung 1	Messung 2	Messung 1	Messung 2	Messung 1	Messung 2	Messung 1	Messung 2
V'O2	V'O2	V'CO2	V'CO2	V'O2	V'O2	V'CO2	V'CO2
211,6	211,2	148,2	158,1	225,7	224,9	125,1	131,8
45,4	46,9	40,0	37,9	52,6	51,4	33,8	40,9

Tab. 2: (Messung 1+2 zusammengefasst); Valv = alveoläres Volumen/min; zwischen Beatmung und Spontanatmung *p < 0,01; **p < 0,001

Beatmung				Spontanatmung
Vt (l)	fb (1/min)	Valv (l)	V'O2/Valv	Vt (l)	fb (1/min)	Valv (l)	V'O2/Valv
0,48*	17,2	6,6**	33,1**	0,34*	18,3	4,1**	56,6**
0,095	2,6	1,8	6,3	0,14	4,6	1,2	7,8

Diskussion:

Die Messmethode ist valide und gut reproduzierbar. Trotz deutlichem Rückgang der Ventilation unter Spontanatmung (ca. 40%) nahm darunter die V'O₂ um ca. 6% zu und die V'CO₂ um ca. 17% ab. Die Spontanatmung belastet die kritischen Organe durch die zusätzliche V'O₂, die sie für die Atemmuskulatur benötigt und reduziert die CO₂-Elimination.