Evaluation prospective de la performance diagnostique de l'aspiration de bile avant et après brossage biliaire en association au brossage biliaire par CPRE dans le diagnostic des sténoses biliaires malignes

Résumé:

Introduction:

Le diagnostic cytologique obtenu par cytobrossage biliaire des sténoses suspectes est considéré comme spécifique mais très peu sensible. Peu d'études cliniques proposent des techniques visant à améliorer les performances diagnostiques de cette cytologie biliaire.

L'objectif de cette étude est d'évaluer la performance diagnostique de l'association du brossage biliaire et de l'aspiration de bile avant et après brossage biliaire au cours d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), en comparaison au brossage biliaire seul.

Patients et Méthodes:

Entre janvier 2007 et décembre 2012, les patients ayant bénéficié d'une CPRE dans le traitement d'une sténose biliaire ont été inclus. Les sténoses secondaires à une compression extrinsèque par nodules pancréatiques tumoraux primitifs ou secondaires, et adénopathies ont été exclues. Nous avons également considéré un groupe de sténoses indéterminées qui correspondait à la situation où les imageries pré opératoires n'avaient permis aucune orientation étiologique.

Les résultats des examens cytologiques devaient être confirmés soit par une analyse histologique, soit par le suivi du patient d'une période minimale d'un an pour éliminer tout faux négatif.

La procédure endoscopique consistait en une sphinctérotomie première, suivie du franchissement de la sténose par un fil guide, avec mise en place au niveau de la sténose d'une cytobrosse à usage unique protégée par un cathéter de 8 Fr. 3 à 10 ml de bile étaient aspirés par le cathéter et récoltés dans un tube sec avant et après brossage. Le brossage comprenait 10 passages au sein de la sténose avec réalisation d'une analyse cytologique classique et en couches minces.

Résultats:

111 patients consécutifs ont été inclus (68 hommes, 43 femmes), âge moyen 67 ans. Un diagnostic final de sténose maligne a été retenu chez 51 patients (46%): 7 adénocarcinomes pancréatiques sans nodule, 43 cholangiocarcinomes (24 tumeurs de type Klatskin, 18 de la voie biliaire principale, un intra-hépatique), un ampullome. 60 sténoses étaient bénignes (54%). La cellularité des prélèvements obtenus par aspiration de bile étaient statistiquement supérieure à celle obtenue par brossage (p< 0,0001) avec seulement 15% de prélèvements riches en cellules avec brossage, contre 54% et 60% avec, respectivement, la bile avant et après brossage. Les performances diagnostiques étaient: brossage seul: Sp= 100%, Se= 67%, PPV= 100%, NPV= 78%, avec 87% des patients correctement classés ; aspiration de bile avant et après brossage associée au brossage: Sp= 100%, Se= 84%, PPV= 100%, NPV= 88% (mise en évidence de cellules malignes sur au moins un des 3 prélèvements), avec 93% des patients correctement classés. L'incorporation des résultats suspects aux résultats positifs permettait une augmentation conséquente de la sensibilité au prix d'une altération de la spécificité comme suit: brossage seul: Sp= 95%, Se= 80%, VPP= 93%, VPN= 85%, et association des 3 prélèvements: Sp= 92%, Se= 94%, VPP= 90%, VPN= 95%. La performance diagnostique de l'association des 3 prélèvements était significativement supérieure au brossage seul dans ces 2 situations (respectivement p= 0,004 et p= 0,05). Enfin, dans le sous-groupe sténoses indéterminées, les performances étaient: brossage seul: Sp= 100%, Se= 44%, VPP= 100%, VPN= 80% et association des 3 prélèvements: Sp= 100%, Se= 63%, VPP= 100%, VPN= 91% (p= 0,06). Après incorporation des résultats suspects aux résultats positifs: brossage seul: Sp= 95%, Se= 69%, VPP= 79%, VPN= 92% et association des 3 prélèvements: Sp= 91%, Se= 88%, VPP= 75%, VPN= 96% (p= 0,140).

Conclusion:

L'aspiration de bile avant et après brossage, associée au classique brossage biliaire est une procédure simple et efficace qui permet une augmentation significative de la cellularité et des performances diagnostiques de la cytologie biliaire. Elle doit donc être ajoutée à la procédure diagnostique standard pour permettre une optimisation du diagnostic des sténoses biliaires malignes.

Structure: Endoscopie - imagerie