Diagnostic des kystes pancréatiques par microscopie confocale: Validation externe des critères de référence

Résumé:

Introduction:

L'endomicroscopie confocale par minisonde au travers d'une aiguille (nCLE: needle-based Confocal Laser Endomicroscopy) est une technique d'imagerie permettant de réaliser un examen microscopique in vivo et en temps réel, au cours d'une procédure d' échoendoscopie avec ponction (EE-P).

Une étude prospective multicentrique française (CONTACT), a pour objectif d'évaluer les performances de la nCLE pour le diagnostic des kystes pancréatiques uniques chez des patients sans pancréatite chronique avérée, ni communication évidente en imagerie. Des critères d'interprétation ont été définis dans la première phase de l'étude: la papille pour le diagnostic de TIPMP, le maillage vasculaire superficiel (MVS) pour le diagnostic de cystadénome séreux (CS), le champ de particules brillantes pour le diagnostic de pseudokyste (PK) et la bordure épithéliale pour celui de cystadénome mucineux (CM). Une première validation de ces critères a été réalisée rétrospectivement par les investigateurs de l'étude, experts en nCLE. Les résultats mettaient en évidence une spécificité de 100% pour le diagnostic de CS ainsi que pour la distinction entre lésions mucineuses et non-mucineuses. La concordance inter-observateurs globale était bonne pour le diagnostic de CS et de pseudokyste et pour la distinction entre lésion mucineuse et non- mucineuse.

But: Evaluer quelles sont les performances d'observateurs novices en nCLE pour le diagnostic de nature des kystes pancréatiques basés sur ces signes.

Matériels et Méthodes:

Lors d'une session commune, les quatre gastroentérologues non experts en nCLE (CL, VL, FF, LP) ont visionné le 3 Décembre 2013 10 vidéos indépendantes de cas leur présentant les critères pour chaque type de kyste (3 CM, 2 TIPMP, 3 CS et 2 PK). Secondairement ils visualisaient les enregistrements de nCLE des 31 patients de l'étude CONTACT 1, individuellement, en ordre aléatoire et à l'aveugle des données cliniques et radiologiques. Ils devaient conclure à un diagnostic: CS, PK, TIPMP, CM, ou répondre indéterminé en l'absence de visualisation des critères. L'accord inter-observateur était évalué. Dans une seconde phase, les observateurs ont revu uniquement les cas discordants, pour établir, si possible, un consensus. Les résultats étaient comparés au diagnostic final.

Résultats:

L'accord entre les observateurs était total dans 32% des cas et un consensus était obtenu dans tous les cas discordants. Un diagnostic était porté dans 71% des cas, 29% restant indéterminés.

Tab. 1: Performances diagnostiques d'observateurs novices en nCLE pour le diagnostic de nature des kystes pancréatiques

		Kyste non-mucineux		Kyste mucineux			Total
Diagnostic final		CS	PK	lésion mucineuse	TIPMP	CM
Nombre de cas		13	7	11	5	6	31
Diagnostic retenu en nCLE	juste	9	3	6	4	2	20
	erroné	0	0	5	(4)	(1)	(5)
Diagnostic indéterminé en nCLE		4	4	3	0	3	11
Performances par critère (%)	Sensibilité	69	43	91	80	67
	Spécificité	100	100	90	88	96
IOA par critère		0.88	1	0.87	0.56	0.35	0.72

Discussion:

Conclusion:

Les résultats obtenus par les observateurs non experts en nCLE sont en accord avec les résultats obtenus par les investigateurs initiaux. L'excellente spécificité pour le diagnostic du CS et les très bonnes spécificités des autres critères sont maintenues, ce qui laisse envisager une courbe d'apprentissage rapide et le fort impact clinique que peut avoir la nCLE.

Une validation prospective des performances de la nCLE est en cours afin de confirmer ces résultats.

Structure: Endoscopie - imagerie