ESD optimisée couplant injection haute pression pulsée et solutions macromoléculaires visqueuses: à propos des 45 premiers cas humains dans 4 centres experts français et belge

Résumé:

Introduction:

L'ESD a connu deux optimisations majeures depuis les premiers cas avec les solutions visqueuses macromoléculaires qui améliorent le soulèvement et les cathéters bi-fonction couplés à des systèmes d'injection haute pression qui permettent de travailler avec un seul outil. Il n'était jusqu'alors pas possible techniquement de les associer. Le système Nestis Enki II autorise ceci et a montré ses bénéfices par rapport à la méthode classique dans deux précédentes études animales.Nous rapportons les 45 premiers cas d'ESD réalisées sur ce principe à Lyon, Marseille et Louvain dans 4 centres experts.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique regroupant tous les 45 cas consécutifs réalisés entre janvier 2013 et 2014 dans 4 centres par 6 endoscopistes. La nature histologique des lésions, les caractéristiques de la procédure (temps, complications), la qualité de résection, le suivi et les problèmes techniques étaient collectés à partir d'une fiche de bloc remplie prospectivement. Le suivi était ensuite collecté rétrospectivement.

Résultats:

Les 45 procédures se sont révélées en bloc avec 91.1% de résections complètes R0 et 88.9% de résections curatives. Les lésions étaient 22 LST rectales, 11 lésions gastriques, 10 lésions oesophagiennes (3 épidermoïdes, 7 Barrett), 1 lésion du colon droit et 1 lésion duodénale. Les solutions injectées par le water jet haute pression étaient l'hydroxyéthylstarch (Voluven) dans 25 cas, le mélange de glycérol dans 14 cas, le carboxymethylcellulose dans 5 cas et le lactate de sodium dans 1 cas (Geloplasma). L'injection était de bonne qualité y compris en rétroflexion maximale. 6 obstructions sont survenues (3 voluven, 3 glycérol) en cours d'intervention après 58 minutes en moyenne, toujours dans un contexte de saignement. 2 patients ont présenté une bulle autour du rectum sans symptômes associés et traités conservativement et 2 hémorragies retardées sont survenues dont une nécessitant un traitement endoscopique. Le suivi est pour l'instant disponible chez 32 malades sans aucune récidive pour un suivi moyen de 3.8 mois avec 2 patients opérés secondairement. 1 malade traité par ESD ciromférentielle a présenté une sténose traitée par 2 séances de dilatation.

Conclusion:

Le système Nestis permet de coupler l'injection haute pression pulsée aux solutions macromoléculaires de manière efficace et sûre. Deux cas réalisés dans le colon droit et le duodénum ont mis en lumière la sécurité et le confort de l'injection haute pression dans les situations difficiles. Quelques obstructions du cathéter sont survenues en contexte hémorragique mettant en lumière la nécessité d'injecter fréquemment pour rendre la procédure plus sure mais aussi pour nettoyer l'orifice du canal d'injection. Un essai multicentrique prospectif va démarrer prochainement pour confirmer ces données dans le colon à grande échelle.

Structure: Endoscopie - imagerie