Evaluation l'efficacité de la polypectomie par entéroscopie double ballon et analyse médico-économique

Résumé:

Introduction:

La polypectomie lors d'une entéroscopie double ballon (EDB) est devenu le traitement de première intention des polypes de l'intestin grêle. Notre objectif était 1/d'évaluer son efficacité et 2/d'estimer son coût total à 1 an par rapport au coût d'une prise en charge chirurgicale.

Patients et Méthodes:

Etude ouverte, prospective, multicentrique et observationnelle française de février 2007 à décembre 2010 (15 centres) incluant 494 patients avec une CE positive puis une EDB. La CE a montré un ou plusieurs polypes chez 62 (12,5%) patients (32 H, âge 49±15 ans). Le suivi était d'un an. La récidive était définie par la nécessité d'une nouvelle EDB pour polypectomie. Le cout total de l'EDB a été estimé par la méthode du microcosting comprenant: 1/le coût du séjour initial: l'acte (CE et EDB) et le séjour hospitalier ; et 2/le coût du suivi pendant un an. Les données des patients de l'étude avec EDB provenaient du cahier d'observation et les données du groupe chirurgie provenaient du PMSI des patients opérés pour un polype du grêle durant la même période. Les données utilisées pour la valorisation provenaient de l'Echelle Nationale des Couts pour les séjours hospitaliers, des tarifs de la CCAM pour les examens complémentaires, et des tarifs pratiqués aux hôpitaux pour le personnel et la logistique (matériel + salle).

Résultats:

La CE était réalisée pour une anémie dans 26 (42%) cas, des douleurs abdominales dans 6 (10%) cas, et un antécédent de polypose dans 19 cas (30%) (sd de Peutz-Jeghers: 15 (24%) cas ou sd de Lynch: 4 (6%) cas). L'imputabilité du polype à la CE était douteuse (P1 = 24%) ou typique (P2 = 53%). La longueur moyenne de grêle exploré était de 218 ±99 cm par voie haute et de 88 ±59 cm par voie basse. La durée moyenne était de 80 ±33 minutes. La progression était difficile dans 17 (27%) cas en raison de nombreuses boucles. Une lésion a été retrouvé dans 49 (79%) cas, il s'agissait d'un polype 36 (58%) cas. Le nombre moyen de polypes par patient était de 2,1 ±1,4. Dans les autre cas il s'agissait d'une autre lésion de type lymphangiectasie, tumeur sous muqueuse ou lymphome. La mortalité liée à la polypectomie était nulle et 4 patients (6,4%) ont eu une hospitalisation prolongée. A 1 an, 26 (42%) patients ont récidivés et ont nécessité une nouvelle EDB pour la résection de polype. Aucun facteur prédictif de la récidive n'a été mis en évidence. Le recours à la chirurgie dans l'année qui a suivi l'EDB a été nécessaire chez 8 (13%) patients. Concernant l'analyse médico-économique, les groupes EDB et chirurgie étaient comparable en termes d'âge (49 ± 15 v. 53±16, p= 0,18) et de sexe (hommes 52% vs. 49%, p= 0.8). La durée du séjour était plus courte dans le groupe EDB (2.7 ± 1.9 jours vs. 10.9 ± 6.8, p< 0.0001) et le coût total du séjour initial moins cher (4014 ± 2239€ vs. 11620 ± 7183€, p< 0.0001). Enfin, le coût total de prise en charge à un an était moins cher dans le groupe EDB (8438 ± 9227€ vs. 13402 ± 7919€, p< 0.0001). Le nombre de réhospitalisation par patient était plus important dans le groupe EDB mais non significatif (1.0 ±1.5 vs. 0.5 ±0.8, p= 0,21).

Conclusion:

L'EDB est une technique sure et efficace pour le traitement des polypes de l'intestin grêle. Pour la première fois en France, cette étude montre que le cout total à 1 an de la polypectomie par EDB est moins chère par rapport à une chirurgie et doit rester le traitement de première intention.

Remerciements, financements, autres:

Soutient aux Technonologies Innovantes et Coûteuses, 2005.

Structure: Endoscopie - imagerie