Mucosectomie et Radiofréquence dans le traitement de l'EBO en dysplasie de haut grade

Résumé:

Introduction:

Le traitement endoscopique de première intention des tumeurs superficielles de l'oesophage est la résection endoscopique (RE). Les techniques de thermo-ablation (RFA) se sont associées à la RE. Nous avons voulu analyser l'efficacité de la RFA associée à la RE chez les patients ayant de la dysplasie de haut grade (DHG) sur endobrachyoesophage (EBO).

Patients et Méthodes:

De septembre 2007 à décembre 2013, 146 patients ont eu une RE pour EBO en dysplasie. 89 patients avaient de la DHG ou adénocarcinome (ADK) sur les biopsies ou la pièce opératoire. Ces 89 patients ont été divisés en 2 groupes. Le 1ergroupe comportait les patients ayant été traités par RE seule. Le 2e groupe les patients traités par RE+ RFA.

Les données ont été recueillies rétrospectivement au moyen du logiciel de cotation du service d'endoscopie puis au moyen du dossier patient informatisé.

Le but de l'étude était d'évaluer l'efficacité du traitement dans chaque groupe et ainsi l'apport de la RFA dans la prise en charge de la DHG sur EBO.

Résultats:

55 patients ont été inclus ds le groupe 1 (48 hommes, moyenne d'âge de 67,82 ans). 53 patients avaient de la DHG sur l'histologie pré-opératoire dont 30 confirmées après résection.

16 pièces opératoires montraient uniquement de la dysplasie de bas grade (DBG) et 7 un EBO simple. 2 patients avaient de la DHG sur la pièce de résection et de la DBG sur les biopsies préopératoires. Avec 1.80 sessions de RE en moyenne, l'éradication de la DHG, de la DBG et de l'EBO était respectivement de 100% (32/32), 93,75% (15/16), 16,4% (9/55). La longueur de l'EBO réséqué était de C2,71 M4,51 en moyenne. La récidive en DHG était de 9,09% dans un délai moyen de 22,2 mois. 34 patients ont été inclus ds le groupe 2 (31 hommes, moy d'age= 67,26 ans). 32 patients avaient de la DHG sur les biopsies. 25 résections ont confirmé la DHG, 5 patients avaient de la DBG, 1 un EBO sans dysplasie, 1 une muqueuse normale sur la pièce de RE. 2 patients avaient donc de la DHG sur la pièce de résection et de l'EBO sans DHG sur les biopsies préopératoires. Avec 1.97 sessions de RE et 1,62 sessions de RFA en moyenne, l'éradication de la DHG, de la DBG et de l'EBO était respectivement de 92,59% (25/27), 100% (5/5), 58,82% (20/34).

La longueur de l'EBO réséquée était de C4,45 M6,61 en moyenne. La récidive en DHG était de 14,71% dans un délai moyen de 18,20 mois. Les récidives de la DBG ou la DHG n'était pas significativement différentes entre les 2 groupes. (respectivement p= 0,1393 et p= 0,4151) La longueur de l'EBO traitée était significativement supérieure dans le groupe RFA aussi bien en ce qui concerne la circonférence (p= 0.015) que la hauteur maximale (p< 0.001) des languettes traitées.Dans le groupe 1, 1.8% (1/55) des patients ont présenté une perforation traitée endoscopiquement, 14.5% (8/55) des patients ont présenté une sténose oesophagienne nécessitant une reprise endoscopique dans 100% des cas pour dilatation avec pose de prothèse chez 2 patients.

Dans le groupe 2, aucune complication per-opératoire n'est survenue. 1 patient a présenté de manière précoce une hématémèse avec déglobulisation prise en charge endoscopiquement. 1 patient a présenté une hémorragie intrapéritonéale sans perforation. 17.6% (6/34) des patients ont présenté une sténose prise en charge par dilatation dans 100% des cas.

Aucun décès n'est survenu pendant la durée de l'étude.

Conclusion:

L'association RE et RFA permet de traiter des EBO significativement plus long dans notre expérience avec des résultats sur l'éradication équivalent. La récidive à long terme n'a pas été étudiée.

Structure: Endoscopie - imagerie