Prévention des sténoses œsophagiennes cicatricielles après dissection sous muqueuse étendue, par greffe de double feuillet de cellules souches mésenchymateuses chez le porc

Résumé:

Introduction:

La dissection sous muqueuse (DSM) des néoplasies superficielles étendues de l'œsophage est responsable de sténose cicatricielle. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de la greffe de cellules souches mésenchymateuses allogéniques (CSM) organisées en doubles feuillet comme traitement préventif de la survenue de ces sténoses chez le porc.

Matériels et Méthodes:

Réalisation d'une étude prospective comparative de janvier à août 2014 chez 12 porcs charcutiers femelles agées de 6 mois. A J0, tous les animaux étaient traités par DSM hémi- circonférentielle sur 5 cm de hauteur. Le groupe CSM (n= 6) recevait une greffe de 4 doubles feuillets de CSM et était comparé à un groupe témoin (n= 6). Les doubles feuillets étaient appliqués directement au sein de la cicatrice. Les CSM étaient marquées au PKH67 dont l'objectif était de suivre l'implantation cellulaire par vidéomicroscopie confocale fibrée (VCF). A J3, J14 et J28, une évaluation endoscopique (avec VCF) et TOGD était réalisée. A J28, les animaux étaient sacrifiés pour analyse histologique.

Résultats:

Un animal du groupe témoin a été exclu et sacrifié (complication anesthésique). Les animaux du groupe CSM avaient moins souvent de régurgitation (17% vs 80% ; p= 0.08) et un poids plus important à J28. En VCF, 4 animaux du groupe CSM sur 6 ont exprimé à J3 un signal compatible avec une greffe de feuillets cellulaires. Ce signal n'était pas retrouvé au cours du suivi (J14 et J28). Dans le groupe CSM, 17% (1/6) des animaux ont développés une sténose serrée (non franchissable par le gastroscope) contre 100% (5/5) dans le groupe témoin. L'évaluation par TOGD montrait une diminution moins importante du diamètre œsophagien pour le groupe CSM à J14 (47%vs 76% ; p= 0,017) et à J28 (49% vs 78% ; p= 0,035). L'analyse histologique montrait une fibrose cicatricielle diminuée pour le groupe CSM, en terme de surface (9,7 vs 26,1 mm² ; p= 0,017) et d'épaisseur maximale (1,6 vs 3,2 mm ; p= 0,052).

Conclusion:

La greffe de CSM permet une réduction significative du taux de sténose œsophagienne cicatricielle après DSM étendue. Cette étude doit être confirmée et complétée pour permettre une meilleure compréhension des mécanismes cicatriciels impliqués par la greffe cellulaire. Remerciements, financements, autres:

Nous remerçions la Fondation de l'Avenir et l'UMR Inserm U970 pour leur soutien institutionel et financier ayant permis de mener à bien cette étude.

Structure: Endoscopie - imagerie