Endoscopy 2015; 10 - A009063
DOI: 10.1055/s-0035-1545407

Dissection endoscopique sous muqueuse pour les adénocarcinomes superficiels compliquant l'oesophage de Barrett: Résultats d'un centre tertiaire Européen

JB Chevaux 1, H Piessevaux 1, A Jouret-Mourin 1, R Yeung 1, E Danse 1, P Deprez 1
  • 1Bruxelles, BELGIQUE

Résumé:

Introduction:

La place de la dissection sous muqueuse (ESD) dans la dysplasie compliquant l'œsophage de Barrett (OB) n'est pas encore définie bien que cette technique permettrait l'obtention d'un meilleur taux de résection curative et d'une meilleure évaluation histologique comparés à la résection par mucosectomie (EMR). Le but de notre étude était d'évaluer l'efficacité, la sécurité et les résultats à long terme de l'ESD dans l'OB.

Patients et Méthodes:

Les dossiers de soixante quinze patients consécutifs ayant bénéficié d'une ESD entre janvier

2007 et février 2014 dans notre institution ont été analysés rétrospectivement. Les indications d'ESD comprenaient les lésions visibles ou multiples, de plus de 15 mm et/ou avec un soulèvement partiel et/ou une suspicion d'infiltration sous muqueuse. L'objectif principal correspondait au taux de résection curative (R0).

Résultats:

L'âge médian des patients était de 68 ans (Interquartile Range [IQR], 61-76). Le suivi médian était de 20 mois (IQR, 8,5-37,5) et le diamètre maximal du spécimen était de 52,2 mm (IQR, 43-71). Les taux de résection en bloc et curative (R0) étaient de 90% et 85%, respectivement. Une différentiation G3 et une invasion > pT1m2 étaient observés chez 25% et 55% des cas respectivement. Cinq complications précoces (< 48H) (deux saignements différés, trois perforations) ont été observées et traitées endoscopiquement. Aucun décès lié à la procédure n'a été rapporté. Une sténose oesophagienne survenait chez 60% des patients et était traitée endoscopiquement dans tous les cas. Un traitement endoscopique complémentaire de l'OB résiduel était proposé à 64% des patients, avec un nombre médian de 2 sessions (IQR, 2-3). A la date des dernières nouvelles, une résection complète de la néoplasie et de la métaplasie intestinale étaient obtenues dans respectivement 92% et 73% des cas.

Conclusion:

L'ESD dans l'OB apparaît sure et efficace avec un haut taux de résection curative R0. En cas de risque de résection incomplète et de mauvaise évaluation histologique par EMR conventionnelle, cette technique devrait être privilégiée.

Structure: Endoscopie - imagerie