Abstract
Whenever people act, mistakes are made. In Germany, it is thought that a total of 40 000 cases of malpractice occur per year. In recent years, costs for liability insurance have risen significantly in almost all spheres of medicine as a whole. Liability in the health care sector is founded on the contractual relationship between doctor and patient. Most recently, case law developed over many years has been codified with the Patientsʼ Rights Act. In obstetrics, the focus of liability law is on brain damage caused by hypoxia or ischemia as a result of management errors during birth. The costs per claim are made up of various components together with different shares of damage costs (increased needs, in particular therapy costs and nursing fees, acquisition damage, treatment costs, compensation). In obstetrics in particular, recent focus has been on massively increased liability payments, also accompanied by higher liability premiums. This causes considerable financial burdens on hospitals as well as on midwives and attending physicians. The premiums are so high, especially for midwives and attending physicians, that professional practice becomes uneconomical in some cases. In recent years, these circumstances have also been intensely debated in the public sphere and in politics. However, the focus here is on the occupation of midwife. In 2014, in the GKV-FQWG (Statutory Health Insurance – Quality and Further Development Act), a subsidy towards the occupational liability premium was defined for midwives who only attended a few deliveries. However, to date, a complete solution to the problem has not been found. A birth will never be a fully controllable risk, but in rare cases will always end with injury to the child. The goal must be to minimise this risk, through good education and continuous training, as well as constant critical analysis of oneʼs own activities. Furthermore, it seems sensible, especially in non-clinical Obstetrics, to look at the current study data more closely. Among the many solutions which have been proposed, such as the development of quality management, risk management and prevention, better remuneration, a waiver on recourse claims by social insurance underwriters, a cap on damage costs of liability insurers, state liability, an indemnity fund, a system change to Medical Treatment Risk Insurance, as well as a discussion on whether or not it makes sense to use non-clinical obstetrics for the prevention of a further increase in premiums, not one stands out as being especially convincing. On the contrary, a meaningful coordination of various concepts should follow. What seems sensible is a higher remuneration per birth, taking into account the liability premiums as well as, in the medium term, the establishment of a liability fund which, from a certain limit upwards, steps in as liable third party.
Zusammenfassung
Wo Menschen handeln, werden Fehler gemacht. Insgesamt wird für Deutschland von 40 000 Behandlungsfehlern pro Jahr ausgegangen. In den letzten Jahren sind die Aufwendungen für Haftpflichtversicherungen nahezu in der gesamten Medizin deutlich gestiegen. Die Haftung im Heilwesen wird durch die vertragliche Beziehung zwischen Arzt und Patient begründet. Zuletzt wurde jahrelang entwickeltes Richterrecht mit dem Patientenrechtegesetz kodifiziert. Im haftungsrechtlichen Mittelpunkt in der Geburtshilfe steht der hypoxisch-ischämische Hirnschaden durch Managementfehler unter der Geburt. Die Kosten pro Schadensfall setzen sich aus verschiedenen Komponenten zusammen mit unterschiedlichen Anteilen am Schadensaufwand (vermehrte Bedürfnisse, insbes. Therapie- und Pflegekosten, Erwerbsschaden, Heilbehandlungskosten, Schmerzensgeld). Insbesondere in der Geburtshilfe stehen die massiv angestiegenen Haftpflichtzahlungen und damit auch die Haftpflichtprämien in letzter Zeit im Fokus. Dieses bedingt erhebliche finanzielle Belastungen sowohl für Kliniken als auch Hebammen und Belegärzte. Gerade für Hebammen und Belegärzte sind die Prämien so hoch, dass eine Berufsausübung teilweise unwirtschaftlich wird. In den letzten Jahren sind diese Umstände auch im öffentlichen Raum und in der Politik intensiv diskutiert worden. Der Fokus liegt hier allerdings auf der Hebammentätigkeit. Im GKV-FQWG wurde 2014 für Hebammen mit nur wenigen Geburten ein Zuschuss zur Berufshaftpflichtprämie festgelegt. Eine grundsätzliche Lösung des Problems ist allerdings bis heute nicht gefunden. Eine Geburt wird nie ein voll beherrschbares Risiko sein, sondern immer in seltenen Fällen mit einer Schädigung des Kindes enden. Ziel muss sein, dieses Risiko zu minimieren, durch gute Ausbildung und kontinuierliches Training sowie ständiges kritisches Hinterfragen der eigenen Tätigkeit. Es erscheint weiterhin sinnvoll, insbesondere die außerklinische Geburtshilfe aufgrund der Studienlage hier näher zu betrachten. Unter den vielen vorgestellten Lösungsansätzen wie dem Ausbau von Qualitätsmanagement, Risikomanagement und Prävention, einer besseren Vergütung, einem Verzicht auf Regressforderungen durch Sozialversicherungsträger, Deckelung des Schadensaufwands des Haftpflichtversicherers, Staatshaftung, eines Haftungsfreistellungsfonds, eines Systemwechsels zur Heilbehandlungsrisikoversicherung sowie einer Diskussion über Sinn und Unsinn außerklinischer Geburtshilfe zur Verhinderung eines weiteren Anstiegs der Prämien scheint keiner als herausragend überzeugend. Vielmehr sollte eine sinnvolle Abstimmung verschiedener Ansätze erfolgen. Eine höhere Vergütung pro Geburt unter Berücksichtigung der Haftpflichtprämien sowie mittelfristig die Einrichtung eines Haftungsfonds, der ab einer bestimmten Grenze als Dritthafter eintritt, erscheint sinnvoll.
Key words delivery - obstetrics - liability
Schlüsselwörter Geburt - Geburtshilfe - Haftpflicht
