Diuretika-Missbrauch bei chronifizierter Bulimia nervosa – Fallbericht und klinisches Management

Zusammenfassung

Wir berichten den Fall einer im medizinischen Bereich tätigen Patientin mit langjährigem Furosemid-Missbrauch im Rahmen einer chronischen Bulimia nervosa (BN). Die Häufigkeit eines Purging-Verhaltens durch die Einnahme von Diuretika bei BN ist aufgrund einer hohen Verheimlichungstendenz der Betroffenen schwer zu erfassen; bei 10% scheint es zu einem längerfristigen schädlichem Gebrauch zu kommen. Bedingt durch die pathophysiologischen Veränderungen mit Hyperaldosteronismus kommt es beim Absetzen der Diuretika zu einer Ödementwicklung, die – sei es bedingt durch die Gewichtsphobie oder intolerable Spannungsgefühle v. a. im Gesicht oder in den Beinen – zu einer erneuten Eskalation des Purgingverhaltens führen kann. Die gute Kenntnis der pathopysiologischen Zusammenhänge stellt hier Basis für ein adäquates klinisches Management dar, das aus Psychoedukation und Informationsvermittlung, Behandlung der Elektrolytstörungen und in Einzelfällen der Gabe von Aldosteronantagonisten besteht.

Abstract

We give account of a patient, who works in health care, with bulimia nervosa (BN) and a long term abuse of Furosemide. Due to patients’ tendency to conceal addictive behavior and symptoms of BN, the prevalence of purging behavior caused by the intake of diuretics is difficult to quantify 10% of BN patients exhibit a long-term harmful abuse. Discontinuation of diuretics causes the development of edema, attributable to pathophysiological changes with hyperaldosteronism. These can lead to renewed escalation of purging behaviour, provoked either by phobia of weight gain or by unbearable feelings of tension in the facial area or in the legs. For an adequate clinical management, it is vital to have thorough knowledge of the pathophysiological context which consists of psychoeducation, provision of information, treatment of water-electrolyte imbalance and, in individual cases, the administration of aldosterone antagonists.

Schlüsselwörter

Bulimia nervosa - Diuretika - Missbrauch

Keywords

bulimia nervosa - diuretics - abuse

• Literatur

• 1 Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) . S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Essstörungen (12.12.2010). Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-026.html Stand: 7.3.2015
• 2 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH. Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10; Kapitel V (F); Klinisch-diagnostische Leitlinien. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Huber; 2011
• 3 Roerig JL, Mitchell JE, de Zwaan M et al. The eating disorders medicine cabinet revisited: A clinician’s guide to appetite suppressants and diuretics. Int J Eat Disord 2003; 33: 443-457
• 4 Ben-Ishay D, Levy M, Birnbaum D. Self-induced secondary hyperaldosteronism simulating Bartter's syndrome. Isr J Med Sci 1972; 8: 1835-1839
• 5 Davidson C, Silverstone T. Diuretic dependence. Br Med J 1972; 1: 505
• 6 Mitchell JE, Pomeroy C, Seppala M et al. Pseudo-Bartter's Syndrome, Diuretic Abuse, Idiopathic Edema, and Eating Disorders. Int J Eat Disord 1988; 7: 225-237
• 7 Russell G. Bulimia nervosa: An ominous variant of anorexia nervosa. Psychol Med 1979; 9: 429-448
• 8 Ruisz W, Stöllberger C, Finsterer J et al. Furosemide-induced severe hypokalemia with rhabdomyolysis without cardiac arrest. BMC Women's Health 2013; 13: 1-4
• 9 Brener ZZ, Medvedovsky B, Winchester JF et al. Hypokalaemia in a woman with eating disorder. Grand Rounds 2011; 11: 53-55
• 10 Kim YG, Kim B, Kim MK et al. Medullary nephrocalcinosis associated with long-term furosemide abuse in adults. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 2303-2309
• 11 Halmi KA, Falk JR, Schwartz E. Binge-eating and vomiting: A survey of a college population. Psychol Med 1981; 11: 697-706
• 12 Mitchell JE, Hatsukami D, Eckert ED et al. Characteristics of 275 patients with bulimia. Am J Psychiatry 1985; 142: 482-485
• 13 Paul T, Thiel A. Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2): Deutsche Version. Göttingen: Hogrefe; 2005
• 14 Beck TA, Steer RA, Brown GK et al. Beck-Depressionsinventar – BDI-II. Göttingen: Hogrefe; 2006
• 15 Mascolo M, Chu ES, Mehler PS. Abuse and clinical value of diuretics in eating disorders therapeutic applications. Int J Eat Disord 2011; 44: 200-220
• 16 Gerstein F, Woodside B. Diuretic abuse in eating disorders: Treatment protocol and case report. Eat Disord 1997; 5: 184-190