Entwicklung, Anwendung und Evaluation eines Konzeptes zur sicheren Patientenidentifikation im Krankenhaus – Wie kann der Wissenstransfer gelingen?

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e. V. (APS) hat 2008 Handlungsempfehlungen zur sicheren Patientenidentifikation (PI) veröffentlicht, die das Risiko einer Patientenverwechslung in Krankenhäusern minimieren sollen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, ein theoretisches Rahmenkonzept zum Wissenstransfer zu entwickeln, zu implementieren und zu evaluieren. Das Konzept sollte zu einer nachhaltigen Anwendung der Handlungsempfehlungen zur sicheren PI durch das Krankenhauspersonal führen.

Methodik: Grundlage für das theoretische Rahmenkonzept zum Wissenstransfer waren eine datenbankbasierte Recherche und Literaturanalyse zu den Themengebieten Wissenstransfer, Change Management und praxisbezogene Implementierungsforschung. Im Rahmen der Konzeptanwendung wurden Gruppeninterviews mit dem Krankenhauspersonal geführt und inhaltsanalytisch ausgewertet. Auf dieser Basis wurde eine an die Rahmenbedingungen angepasste multimodale Implementierungsstrategie entwickelt und auf 8 Stationen in 4 Häusern eines kommunalen Krankenhauskonzerns umgesetzt. Die Evaluation des Konzeptes zum Wissenstransfer erfolgte 4 Wochen nach Konzeptanwendung mittels schriftlicher Befragung.

Ergebnisse: Das entwickelte Rahmenkonzept zum Wissenstransfer bestand aus 4 aufeinander aufbauenden Phasen: Initiierungsphase, Analysephase, Implementierungsphase, Evaluationsphase. Die multimodale Implementierungsstrategie setzte sich aus 3 Interventionen zusammen: einem Poster, einer Computerbasierten Schulung (CBS) und einem Leitfaden für Teambesprechungen. An der Befragung nahmen insgesamt 56 Stationsmitarbeiter teil: 96% gaben an, über die Existenz von Handlungsempfehlungen zur sicheren PI Bescheid zu wissen; 86% gaben an, die Inhalte der Handlungsempfehlungen zu kennen; 91% waren bestrebt, die Handlungsempfehlungen im stationären Alltag umzusetzen; 71% konstatierten, dass die Handlungsempfehlungen ein fester Bestandteil ihres routinierten stationären Arbeitsalltags geworden seien. Im Durchschnitt wurden die Befragten durch 2,3 Interventionen auf die Handlungsempfehlungen und ihre Inhalte aufmerksam gemacht, wobei die CBS die geringste Aufmerksamkeitssteigerung zur Folge hatte.

Schlussfolgerung: Das entwickelte theoretische Rahmenkonzept bietet eine Möglichkeit, die Handlungsempfehlungen zur sicheren PI in den stationären Versorgungsalltag zu integrieren und somit fördernder Faktoren einer Patientenverwechslung entgegenzusteuern. Dabei ist der Einsatz einer multimodalen Implementierungsstrategie vielversprechend.

Abstract

Aim of the Study: In order to minimise the risk of patient misidentification in clinical settings, the German Coalition for Patient Safety published recommendations for safety patient identification in 2008. The aim of this study was to develop, implement and evaluate a theoretical framework of knowledge transfer. The purpose of the framework was to enhance hospital staff’s ability to apply the recommendations for safe patient identification in the daily routine of patient care.

Method: A data bank-based research and literature review have been conducted. Research topics were: knowledge transfer, change management and implementation science. Within the application of the concept group interviews were held with hospital staff and the interview material was evaluated using content analysis. On this basis a tailored multifaceted implementation strategy has been developed and applied in 8 hospital wards of 4 hospitals belonging to a communal hospital concern. The evaluation of the developed knowledge transfer concept was conducted 4 weeks after the concept application with a written questionnaire.

Results: The developed framework concept of knowledge translation consisted of 4 phases built on top of each other: initiation phase; analysis phase; implementation phase; evaluation phase. The multifaceted implementation strategy included 3 interventions: a poster, a computer-based training and a guideline for team meetings. The survey yielded responses from 56 individuals: 96% declared that they know about the existence of the recommendations for safe patient identification; 86% said that they know about the content of the recommendations; 91% have striven to apply the recommendations in the daily routine of patient care; 71% stated that the recommendations for safe patient identification have become integral part in the daily routine of patient care. To become aware of the recommendations and its content the respondents have used on average 2.3 interventions, however the effect of the CBS was relatively small.

Conclusion: The developed theoretical framework concept for knowledge transfer provides a way to integrate the recommendations for safe patient identification in the daily routine of patient care and to counteract risk factors promoting misidentification. Therefore a multifaceted implementation strategy is promising.

Schlüsselwörter

Implementierungsforschung - Wissenstransfer - Patientensicherheit - sichere Patientenidentifikation - klinisches Risikomanagement

Key words

implementation research - knowledge transfer - patient safety - patient identification - clinical risk management

• Literatur

• 1 Wilkesmann M, Wilkesmann U, Virgillito A. Inwieweit unterstützen die Faktoren Motivation und Organisationskultur technikorientiertes Wissensmanagement in Krankenhäusern?. In: Bohnet-Joschko S. Hrsg Wissensmanagement im Krankenhaus: Effizienz- und Qualitätssteigerungen durch versorgungsorientierte Organisation von Wissen und Prozessen. 1. Aufl. Wiesbaden: Dt. Univ.-Verlag; 2007: 111-133
• 2 Bundesärztekammer. Statistische Erhebung der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen für das Statistikjahr 2012. (17.06.2013) Im Internet: http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/ Erhebung_StaeKo_mit_Zahlen_2012_komplett.pdf Zugriff: 18. März 2014
• 3 Seiden SC, Barach P. Wrong-side/wrong-site, wrong-procedure, and wrong-patient adverse events: Are they preventable?. Arch Surg 2006; 141: 931-939
• 4 Institute of Medicine . Errors in Health Care: A Leading Cause of Death and Injury. In: Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. Hrsg To Err Is Human: Building a Safer Health System: The National Academy Press. 2000: 26-48
• 5 Kwaan MR, Studdert DM, Zinner MJ. et al. Incidence, patterns, and prevention of wrong-site surgery. Arch Surg 2006; 141: 353-358
• 6 Aktionsbündnis Patientensicherheit. Handlungsempfehlungen zur sichere Patientenidentifikation. Im Internet: http://www.aps-ev.de/angebote/handlungsempfehlungen/ 2006; Zugriff: 18. März 2014
• 7 Grol R, Grimshaw J. Evidence-based implementation of evidence-based medicine. The Joint Commission journal on quality improvement 1999; 25: 503-513
• 8 Turner S, Higginson J, Oborne CA. et al. Codifying knowledge to improve patient safety: a qualitative study of practice-based interventions. Social science & medicine (1982) 2014; 113: 169-176
• 9 Grimshaw J, Eccles M, Thomas R. et al. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966–1998. Journal of general internal medicine 2006; 21 (Suppl. 02) S14-S20
• 10 Grimshaw JM, Shirran L, Thomas R. et al. Changing provider behavior: an overview of systematic reviews of interventions. Medical care 2001; 39: II2-II45
• 11 Gross PA, Greenfield S, Cretin S. et al. Optimal methods for guideline implementation: conclusions from Leeds Castle meeting. Medical care 2001; 39: II85-II92
• 12 Graham ID, Logan J. Innovations in knowledge transfer and continuity of care. The Canadian journal of nursing research=Revue canadienne de recherche en sciences infirmieres 2004; 36: 89-103
• 13 Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G. et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health technology assessment (Winchester, England). 2004; 8: iii-iv 1-72
• 14 Lessing C, Straß C, Standke HJ. et al. Welchen Einfluss haben Schulungen auf die Qualität der Patientenidentifikation? – Ergebnisse aus einer randomisierten, multizentrischen und multimodalen Interventionsstudie. Gesundheitswesen; DOI: 10.1055/s-0035-1548855
• 15 Mayer HO. Qualitative Befragung – Das Leitfadeninterview. In Interview und schriftliche Befragung: Entwicklung. Durchführung und Auswertung. 5. Aufl. München/Wien: Oldenbourg; 2009: 37-55
• 16 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. 11. Aufl. Weinheim/Basel: Beltz; 2010
• 17 Knott J, Wildavsky A. If Dissemination is the Solution, What is the Problem? Knowledge: Creation, Diffusion. Utilization 1980; 1: 537-578
• 18 Prüfer P, Rexroth M. Zwei-Phasen-Pretesting. Mannheim: ZUMA Arbeitsbericht; 2000
• 19 Logan J, Graham ID. Toward a Comprehensive Interdisciplinary Model of Health Care Research Use. Science Communication 1998; 20: 227-246
• 20 Graham K, Logan J. Using the Ottawa Model of Research Use to implement a skin care program. Journal of nursing care quality 2004; 19: 18-24
• 21 Timmons S. Nurses resisting information technology. Nursing inquiry 2003; 10: 257-269
• 22 Bero LA, Grilli R, Grimshaw JM. et al. Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. The Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group. BMJ (Clinical research ed) 1998; 317: 465-468
• 23 Grol R. Personal paper: Beliefs and evidence in changing clinical practice. BMJ (Clinical research ed) 1997; 315: 418-421
• 24 Chummun H, Tiran D. Increasing research evidence in practice: a possible role for the consultant nurse. Journal of nursing management 2008; 16: 327-333
• 25 Sisson SD, Hughes MT, Levine D. et al. Effect of an Internet-based curriculum on postgraduate education. A multicenter intervention. Journal of general internal medicine 2004; 19: 505-509