Ergebnisse nach Implantation der Aptis-Prothese zum Ersatz des distalen Radioulnargelenks

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Aptis-Prothese nach Scheker ist die einzige Prothese zum Komplettersatz des distalen Radioulnargelenks (DRUG). In der Literatur findet man wenige, in der deutschsprachigen Literatur keine Information über die Prothese selbst, respektive über die Ergebnisse nach Implantation. Ziel der vorliegenden Arbeit war es die mittelfristigen klinischen und radiologischen Ergebnisse nach Implantation der Aptis-Prothese zum Komplettersatz des DRUG zu ermitteln.

Patienten und Methoden: Bei 5 Patienten (4 Frauen und 1 Mann) mit einem Durchschnittsalter von 40.2 (30–65) Jahren wurde zwischen Februar 2006 und Mai 2013 sekundär eine Aptis-Prothese implantiert. Die Patienten wurden durchschnittlich nach 36 (24–48) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht. Neben den Komplikationen wurden die Beweglichkeit, die Grobkraft und die Schmerzen anhand der visuellen Analogskala (VAS 0–10) bestimmt. Die bei der Nachuntersuchung gefertigten Röntgenaufnahmen wurden im Hinblick auf Prothesenlockerung sowie auf Vorliegen knöcherner Veränderungen ausgewertet. Des Weiteren wurden der DASH-Score und die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis ermittelt.

Ergebnisse: Bei keinem Patienten musste die Prothese entfernt werden. Nur 1 Patient wurde einer operativen Revision zugeführt, bei der eine Schraubespitze radial gekürzt werden musste aufgrund einer Sehnenirritation. Das Bewegungsausmaß lag für Pronation bei 78 (70–90)° und für Supination bei 82 (70–90)°. Im Grobgriff wurden 29 (24–32) kg Kraft gemessen. Dies entspricht 85 (76–100)% der gesunden Gegenseite. Die Schmerzsymptomatik lag in Ruhe bei 0 Punkten und unter Belastung bei 1.2 (0–2) Punkten. Radiologisch zeigte sich bei 2 Patienten ein Lysesaum im Bereich des radialen Zapfens, jedoch ohne Anzeichen einer Prothesenlockerung. Der DASH-Score lag bei 37 (13–75) Punkten. Alle Patienten zeigten sich mit dem Operationsergebnis zufrieden bis sehr zufrieden.

Schlussfolgerung: Die Aptis-Prothese ist eine sichere und effiziente Behandlungsoption nach fehlgeschlagenen DRUG-Eingriffen.

Abstract

Background: To date, the Aptis distal radioulnar joint (DRUJ) prosthesis by Scheker is the only total, bipolar prosthesis available. In the literature, only few data exist concerning the prosthesis and its surgical technique. Aim of the present study was the evaluation of the medium-term clinical and radiological outcome following implantation of the Aptis DRUJ prosthesis.

Methods and Patients: 5 patients (4 women and 1 man) with mean age of 40.2 (30–65) years underwent secondary implantation of the Aptisprosthesis between February 2006 and May 2013. The average date of the follow-up was after 36 (24–48) months. Besides the complications, the wrist range of motion (ROM) and the strength in grip were measured. The quality of pain was determined using a visual analogue pain scale from 0–10. In follow-up X-ray controls, bone resorption and bony abnormalities were evaluated. The DASH score as well as the postoperative subjective satisfaction of the patients were recorded.

Results: No patient required removal of the prosthesis. Only 1 patient underwent secondary surgery in which debridement of the screw tip over the radius was required. The postoperative range of motion in pronation and supination was measured with 78 (70–90)° and 82 (70–90)°. The average grip strength amounted to 29 (24–32) kg. This represented 85 (76–100)% of the value of the contralateral side. Postoperative pain symptoms on the visual analogue pain scale were measured with 0 points at rest and with 1.2 (0–2) points under strain. Radiological evaluation showed bone resorption at the radial peg in 2 patients, but without evidence of implant loosening. The DASH score was recorded with 37 (13–75) points. All patients were satisfied or very satisfied after the surgical treatment.

Conclusion: The Aptis prosthesis is a safe and efficient treatment option for previously failed surgery of the DRUJ.

Schlüsselwörter

Distales Radioulnargelenk - Arthrose - Instabilität - Aptis-Prothese

Key words

distal radioulnar joint - arthrosis - instability - Aptis prosthesis

• Literatur

• 1 Sauerbier M, Arsalan-Werner A. Zur Endoprothetik am Handgelenk, am distalen Radioulnargelenk und der Hand. Handchir Mikrochir Plast Chir 2012; 44: 280-292
• 2 Vonier D, Enderle E, Sauerbier M. Die Behandlung der Arthrose des distalen Radioulnargelenks. Unfallchirurg 2012; 115: 589-597
• 3 Bowers WH. Distal radioulnar joint arthroplasty: the hemiresection-interposition technique. J Hand Surg Am 1985; 10: 169-178
• 4 Breen TF, Jupiter JB. Extensor carpi ulnaris and flexor carpi ulnaris tenodesis of the unstable distal ulna. J Hand Surg Am 1989; 14: 612-617
• 5 Darrach W. Partial excision of lower shaft of ulna for deformity following Colles’s fracture. 1913. Clin Orthop Relat Res 1992; 275: 3-4
• 6 Kleinman WB, Greenberg JA. Salvage of the failed Darrach procedure. J Hand Surg Am 1995; 20: 951-958
• 7 Kapandji IA. The Kapandji-Sauvé operation. Its techniques and indications in non rheumatoid diseases. Ann Chir Main 1986; 5: 181-193
• 8 Watson HK, Ryu JY, Burgess RC. Matched distal ulnar resection. J Hand Surg Am 1986; 11: 812-817
• 9 Tsai TM, Stilwell JH. Repair of chronic subluxation of the distal radioulnar joint (ulnar dorsal) using flexor carpi ulnaris tendon. J Hand Surg Br 1984; 9: 289-294
• 10 Van Schoonhoven J, Lanz U. Rettungsoperationen und deren Differenzialindikation am distalen Radioulnargelenk. Orthopäde 2004; 33: 704-714
• 11 Herbert TJ, van Schoonhoven J. Ulnar head replacement. Tech Hand Up Extrem Surg 2007; 11: 98-108
• 12 Masaoka S, Longsworth SH, Werner FW et al. Biomechanical analysis of two ulnar head prostheses. J Hand Surg Am 2002; 27: 845-853
• 13 Van Schoonhoven J, Fernandez DL, Bowers WH et al. Salvage of failed resection arthroplasties of the distal radioulnar joint using a new ulnar head prosthesis. J Hand Surg Am 2000; 25: 438-446
• 14 Willis AA, Berger RA, Cooney 3rd WP. Arthroplasty of the distal radioulnar joint using a new ulnar head endoprosthesis: preliminary report. J Hand Surg Am 2007; 32: 177-189
• 15 Savvidou C, Murphy E, Mailhot E et al. Semiconstrained distal radioulnar joint prosthesis. J Wrist Surg 2013; 2: 41-48
• 16 Scheker LR. Implant arthroplasty for the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am 2008; 33: 1639-1644
• 17 Axelsson P, Sollerman C. Constrained implant arthroplasty as a secondary procedure at the distal radioulnar joint: early outcomes. J Hand Surg Am 2013; 38: 1111-1118
• 18 Laurentin-Pérez LA, Goodwin AN, Babb BA et al. A study of functional outcomes following implantation of a total distal radioulnar joint prosthesis. J Hand Surg Eur Vol 2008; 33: 18-28
• 19 Kachooei AR, Chase SM, Jupiter JB. Outcome Assessment after Aptis Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Implant Arthroplasty. Arch Bone Jt Surg 2014; 2: 180-184
• 20 Bizimungu RS, Dodds SD. Objective outcomes following semi-constrained total distal radioulnar joint arthroplasty. J Wrist Surg 2013; 2: 319-323
• 21 Peterson 2nd CA, Maki S, Wood MB. Clinical results of the one-bone forearm. J Hand Surg Am 1995; 20: 609-618
• 22 Wolfe SW, Mih AD, Hotchkiss RN et al. Wide excision of the distal ulna: a multicenter case study. J Hand Surg Am 1998; 23: 222-228