Perioperatives und periinterventionelles Management der antithrombotischen Therapie – Aktuelles Vorgehen in verschiedenen, komplexen Situationen

Durch die Einführung neuer Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer ist das perioperative bzw. periinterventionelle Management mit antithrombotisch wirksamen Substanzen deutlich komplexer und anspruchsvoller geworden. Bei diesem Management müssen grundsätzlich verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: das Blutungsrisiko des Eingriffs muss mit dem Risiko eines ischämischen Ereignisses bzw. eines Rezidivs abgewogen werden, bei geringem Rezidiv- bzw. kardiovaskulären Ereignisrisiko muss hinterfragt werden, inwieweit die antithrombotische Therapie periinterventionell bzw. perioperativ nicht einfach unterbrochen werden kann. Andererseits existieren spezifische Konstellationen, die im Rahmen einer Operation eines „Bridging“-Manövers bedürfen, wobei ein „Bridging“ wiederum mit einem deutlich erhöhten Blutungsrisiko belastet ist. Im Folgenden wird auf die wichtigsten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer unter spezieller Situation der perioperativen bzw. periinterventionellen Situation eingegangen.

Due to the introduction of new anticoagulants and inhibitors of thrombocyte aggregation the perioperative or, respectively, periinterventional management with antithrombotic active substances has become markedly more complex and challenging. In this form of management principally different aspects have to be taken into consideration: the bleeding risk of the intervention must be weighed against the risk for an ischemic event or, respectively, a recurrence, in cases with a low risk of recurrence or cardiovascular event one must pose the question as whether or not and to what extent the antithrombotic therapy can simply be interrupted periinterventionally or perioperatively. On the other hand there are specific constellations that require a bridging maneuver during an operation, whereby the bridging is also associated with a markedly increased bleeding risk. In the present contribution the most important anticoagulants and inhibitors of thrombocyte aggregation are presented under the particular situation of perioperative or, respectively, periinterventional management.

Key words

Perioperative management - periinterventional management - bleeding risk - bridging - direct oral anticoagulants - thrombocyte aggregation inhibitors

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