Herz-Kreislauf-Stillstand im sommerlichen Hochgebirge

Zusammenfassung

Die Zunahme sportlicher und touristischer Aktivitäten im Gebirge hat auch zu einer Zunahme der Zahl verunfallter oder akut erkrankter Personen im Gebirge geführt. Herz-Kreislauf-Stillstände im Gebirge sind durch traumatische Ereignisse, Höhenkrankheit, Kälteschädigung, Lawinenunfälle oder plötzlichen Herztod bedingt. Insgesamt ist die Zahl der tödlich verunfallten Bergsportler in den letzten Jahren in alpinen Regionen nicht angestiegen. Es wird über 3 Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand im sommerlichen Hochgebirge sowie deren Behandlungs- und Genesungsverlauf berichtet. Die rettungstechnischen und medizinischen Maßnahmen der Fallvorstellungen werden unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur diskutiert.

Abstract

The increase in sporting activities and tourism in mountainous regions has also caused an increase in the number of patients suffering acute diseases or accidents in these areas. Cardiopulmonary arrest in people while staying in mountainous regions results from trauma, high altitude illness, cold injury, getting buried under an avalanche or sudden cardiac death. Overall, the number of fatalities in the alpine regions has not increased over the last years. In this study, the authors describe the cause of cardiopulmonary arrest, medical treatment, and the recovery process of three patients during the summer season in high mountainous regions and discuss the rescue operation and medical measures based on a review of the current literature.

Schlüsselwörter

Alpinunfall - Herz-Kreislauf-Stillstand - Herz-Kreislauf-Wiederbelebung - Bergrettung

Keywords

alpine accidents - cardiopulmonary arrest - cardiopulmonary resuscitation - mountain rescue

• Literatur

• 1 Lischke V, Berner A, Pietsch U et al. Herzkreislaufstillstand im winterlichen Hochgebirge. Unterschiedliche Ursachen mit unterschiedlichem Outcome. Notarzt 2014; 30: 58-65
• 2 Kaufmann M, Moser B, Lederer W. Changes in injury patterns and severity in a helicopter air-rescue system over a 6-year period. Wilderness Environ Med 2006; 17: 8-14
• 3 Wang S, Hsu T, Kuan J et al. Medical problems requiring mountain rescues from 1985 to 2007 in Yu-Shan national park. High Alt Med Biol 2009; 10: 77-82
• 4 Windsor J, Firth P, Grocott M et al. Mountain mortality: a review of death that occur during recreational activities in the mountain. Postgrad Med J 2009; 85: 316-321
• 5 Schweizer Alpen-Club SAC. Bergnotfälle Schweiz. 2013. http://www.sac-cas.ch/unterwegs/sicherheit/bergnotfallstatistik.html (11.12.2014)
• 6 Analyse: Berg Sommer 2011. Innsbruck: Österreichisches Kuratorium für Alpine Sicherheit; 2011
• 7 Analyse: Berg Sommer 2014. Innsbruck: Österreichisches Kuratorium für Alpine Sicherheit; 2013
• 8 Deutscher Alpenverein DAV. Bergunfallstatistik 2012–2013. http://www.alpenverein.de/chameleon/public/8a5a1748-32ef-6de4-9b4a-9461b78b9922/140805-Unfallstatistik-Uebersicht-2013_24144.pdf (01.12.2014)
• 9 Schlechtriemen T, Masso R, Burghofer K et al. Pädiatrische Notfälle in der präklinischen Notfallmaedizin. Anaesthesist 2005; 55: 255-262
• 10 Helm M, Biehn G, Lampl L et al. Pädiatrischer Notfallpatient im Luftrettungsdienst. Anaesthesist 2010; 59: 896-903
• 11 Gerritse B, Schalkwijk A, Pelzer B et al. Advanced medical life support procedures in vitally compromised children by a helicopter emergency medical service. Emerg Med 2010; 10: 6
• 12 Selig HF, Trimmel H, Voelckl WG et al. Prehospital pediatric emergencies in Austrian helicopter medical service – a nationwide, populationbased cohort study. Wien Klin Wochenschr 2011; 123: 552-558
• 13 Selig HF, Hüpfl M, Trimmel H et al. Pediatric trauma in Austrian apls: The epidemiology of sport-related injuries in helicopter emergency service. High Alt Med Biol 2012; 13: 112-117
• 14 Heggie TW. Peadiatric and adolescent sport injury in the wilderness. Br J Sports Med 2010; 44: 50-55
• 15 Lack DA, Sheets AL, Entin JM et al. Rock climbing rescues: Causes, injuries, and trends in Boulder County, Colorado. Wilderness Environ Med 2012; 23: 223-230
• 16 Sedgman IB. Climbing accidents in Australia 1955-2004. http://www.vicclimb.org.au/file/id/61 (01.12.2014)
• 17 Tagesanzeiger. Vater verliert zwei Kinder am Lagginhorn. http://www.tagesanzeiger.ch/panorama/vermischtes/Vater-verliert-zwei-Kinder-am-Lagginhorn/story/11648832 (01.12.2014)
• 18 N-TV, Panorama. Vater und drei Kinder tot. Absturz am Montblanc. http://www.n-tv.de/panorama/Absturz-am-Montblanc-article278947.html (01.12.2014)
• 19 Lischke V, Berner A, Pietsch U et al. Medizinisches Simulationstraining luftgestützter Bergrettungseinsätze. Notfall Rettungsmed 2014; 17: 46-52
• 20 Bernhard M, Gräsner JT, Gries A et al. Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 2010; 51: 508-512
• 21 Biarent D, Bingham R, Eich C et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010; 81: 1364-1388
• 22 Hess T, Böhmer R, Stuhr M et al. Invasive Notfalltechniken: Der intraossäre Zugang. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2014; 49: 576-585
• 23 Santos D, Carron PN, Yersin B et al. EZ-IO intraosseous device implementation in a pre-hospital emergency service: A Prospective study and review of the literature. Resuscitation 2013; 84: 440-445
• 24 Adams HA. Volumen- und Flüssigkeitsersatz – Physiologie, Pathophysiologie, Pharmakologie und klinischer Einsatz. Anästh Intensivmed 2007; 48: 448-460
• 25 Osthaus A, Ankermann T, Sümpelmann R. Präklinische Flüssigkeitstherapie im Kindesalter. Pädiatrie up2date 2013; 1: 67-82
• 26 Raum MR, Waydhaus C. Präklinische Volumentherapie beim Trauma. Notfall Rettungsmed 2009; 12: 188-192
• 27 Spahn DR, Bouillon B, Cerny V et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Critical Care 2013; 17: R76 DOI: 10.1186/cc12685.
• 28 S3-Leitlinien Intravasale Volumentherapie beim Erwachsenen 2014. Internetlink
• 29 S3-Leitlinien Polytrauma/Schwerverletzten 2011. Internetlink
• 30 Stiebel H. Zusammensetzung von Plasma sowie wichtigen kristalloiden Infusionslösungen. In: Striebel H, Hrsg. Die Anästhesie Band I. 2.. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2010
• 31 Physioklin. Osmolarität aktueller balancierter Infusionslösungen. http://www.physioklin.de/physiofundin/detailfragen-infusionsloesungen/osmolalitaet-aktueller-balancierter-infusionsloesungen.html (01.12.2014)
• 32 Stolzenberg H, Kahl H, Bergmann KE. Körpermaße bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bundesgesundheitsb Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2007; 50: 659-669
• 33 Rote-Hand-Brief. Hydroxyethlstärke 2013. http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/Archiv/2013/20131118.pdf (01.12.2014)
• 34 Soar J, Perkins GD, Abba G et al. Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen: Elektrolytstörungen, Vergiftungen, Ertrinken, Unterkühlung; Hitzschlag, Asthma, Anaphylaxie, Herzchirurgie, Trauma, Schwangerschaft, Stromunfall. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 679-722
• 35 Frosch KH, Hingelbaum S, Dresing K et al. The supra-acetabular pelvic clamp. Emergency treatment for unstable pelvic ring fractures. Unfallchir 2007; 110: 521-527
• 36 Szalay G, Meyer C, Schaumberg A et al. Stabilisierung instabiler Beckenfrakturen mittels pneumatischer Beckenschlinge im Schockraum. Notfall Rettungsmed 2009; 13: 476-451
• 37 Tiemann AH, Böhme J, Josten C. Use of the pelvic clamp in polytraumatiesd patients with unstable disruption of the posterior pelvic ring. Modified technique – risks – problems. Orthopäde 2006; 25: 1225-1236
• 38 Wohlrath B, Trentzsch H, Hoffmann R et al. Präklinische und kklinische Versorgung der instabilen Beckenverletzung. Unfallchir 2014; DOI: 101.1007/s00113-014-2679-z.
• 39 Kulla M, Hinck D, Bernhard M et al. Prähospitale Therapiestrategien für traumaassoziierte, kritische Blutungen. Notfall Rettungsmed 2014; 17: 575-583
• 40 Riep C, Beck A, Kraus M. Präklinisches Management von Beckenverletzungen. Notarzt 2012; 28: 125-136
• 41 Scott I, Porter K, Laird C et al. the prehospital management of pelvic fractures: initial consensus statement. Emer Med J 2013; 30: 1070-1072
• 42 Biarent D, Bingham R, Eich C et al. Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 635-664
• 43 Cowley A, Durge N. The impact of parental accompaniment in pediatric trauma: a helicopter emergency medical service (HEMS) perspective. Scan J Trauma Resusc Emerg Med 2014; DOI: 10.1186/1757-7241-22-32.review.
• 44 Jabre P, Belpomme V, Azoulay E et al. Family presence during cariopulmonary resuscitation. N Engl J Med 2013; 368: 1008-1018
• 45 Schweiz am Sonntag. 2014. http://www.schweizamsonntag.ch/ressort/nachrichten/vom_blitz_getroffen/ (03.12.2014)
• 46 Tages Anzeiger. Bergsteiger am Eiger vom Blitz erschlagen. Tages Anzeiger; 2013. http://www.tagesanzeiger.ch/panorama/vermischtes/Tschechischer-Berggaenger-am-Eiger-vom-Blitz-erschlagen/story/28119978 (04.12.2014)
• 47 Lightning Safety. U.S. Lightning fatalities 2006–2014. Lightening Safety; 2014. http://www.lightningsafety.noaa.gov/fatalities.htm (04.12.2014)
• 48 Marsigny B, Lecoq-Jammes F, Cauchy E. Medical mountain rescue in the Mont-Blanc massif. Wilderness Environ Med 1999; 10: 152-156
• 49 Raphael T. Blitzunfälle in Deutschland. Persönliche Mitteilung VDE ABB 2014
• 50 Stütz N, Weiss D, Reichert B. Verletzungen durch Blitzschlag. Unfallchir 2006; 109: 495-498
• 51 Doppel H, Löbermann M, Reisinger EC. Aus heiterem Himmel von Blitz getroffen. Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: 1214-1217
• 52 Zack F, Rummel J, Püschel K. Blitzschläge auf Fußballplätzen. Rechtsmed 2009; 19: 77-82
• 53 Spiegel online. Tödlicher Blitzschlag: Vierte Golfspielerin erliegt ihren Verletzungen. Spiegel online; 2012. http://www.spiegel.de/panorama/blitz-auf-golfplatz-in-waldeck-vierte-frau-stirbt-a-842435.html (06.12.2014)
• 54 Welt. Blitz wirbelt Partygäste am Vatertag durch die Luft. Panorama. 2013. http://www.welt.de/vermischtes/article116045796/Blitz-wirbelt-Partygaeste-am-Vatertag-durch-die-Luft.html (06.12.2014)
• 55 VDE e.V. Unfälle durch Blitzeinwirkung. VDE; 2012. http://www.vde.com/de/Ausschuesse/Blitzschutz/Publ/mb-all/Seiten/Blitzunfaelle.aspx (04.12.14)
• 56 Mistovich JJ, Krost WS, Limmer D. Bayong the basics: lightening-strike injuries. EMS-Magazine 2008; 37: 82-87
• 57 Zafren K, Durrer B, Herry JP et al. Lightning injuries: prevention and on-side treatment in mountain and remote areas. Resuscitation 2005; 65: 369-372
• 58 Davis C, Engeln A, Johnson E et al. Wilderness Medical Society practical guidelines for the prevention and treatment of lightening injuries. Wilderness Environ Med 2012; 23: 260-269
• 59 Lederer W, Kroesen G. Notfallmedizinische Versorgung von Blitz- und Stromschlagverletzungen. Anaesthesist 2005; 54: 1120-1129
• 60 Tsuei BJ, Kearney PA. Hypothermia in the trauma patient. Injury 2004; 35: 7-15
• 61 Kashuk JL, Moore EE, Millikan JS et al. Major abdominal vascular trauma – a unified approch. J Trauma 1982; 758-764
• 62 Gerecht R. Trauma’s lethal triad of hypothermia, acidosis & coagulopathy create deadly cycle for trauma patients. JEMS 2014; 39: 56-60
• 63 Mitra B, Tullio F, Caymeron PA et al. Trauma patients with the “triade of death”. Emerg Med J 2012; 29: 6222-6225
• 64 Soreide K. Clinical and translational aspects of hypothermia in major patients: From pathophysiology to prevention, prognosis and potential preservation. Injury 2013; DOI: dx.doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.0027.
• 65 Jurkovich GJ, Greiser WB, Luterman A et al. Hypothermia in trama victins; An ominous predictor of survival. J Trauma 1987; 27: 1019-1024
• 66 Wang HE, Callaway CW, Peitzman AB. Admission hypothermia and outcome afert major trauma. Crit Care Med 2005; 33: 1296-1301
• 67 CRASH-2. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2010; 376: 23-32
• 68 Martini WZ. Coagulopathy by hypothermia and acidosis: Mechanisms of thrombin generation an fibrogen availability. J Trauma 2009; 67: 202-209
• 69 Donaubauer B, Fakler J, Gries A et al. Interdisziplinäres Traumamanagement. Anaesthesist 2014; 63: 852-864
• 70 Tomasjewski W. Changements electrocardiographiques observez chez un homme mort de froid. Arch Mal Coer 1938; 31: 525-528
• 71 Osborn JJ. Experimental hypothermia: Respiratory and blood pH changes in relation to cardiac function. Am J Physiol 1953; 175: 389-398
• 72 Omar HR. The arrythmogenic potential of the Osborn wave. Am J Emerg Med 2013; 31: 424-426
• 73 Omar HR, Camporesi EM. The correlation between the amplitude of Osborn wave and core body temperature. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2014; DOI: 10.1177/2048872614552057.
• 74 Mattu A, Brady WJ, Perron AD. Electrocardiographic manifestations of hypothermia. Am J Emerg Med 2002; 20: 314-326
• 75 Brown DJ, Brugger H, Boyd J et al. Accidental Hypothermia. NEJM 2012; 367: 1930-1938
• 76 Schmidt A, Brugger H, Putzer G et al. Akzidentelle Hypothermie. Wien klin Mag 2014; 17: 4-12
• 77 Brodmann-Maeder M, Dünser M, Eberle B et al. The Bernese hypothermia algorithm: A consensus paper on in-hospital decision-making and treatment of patients in hypothermia cardiac arrest at an alpine level 1 trauma centre. Injury 2011; 42: 539-543
• 78 Walpoth BH, Meyer M. Accidental Hypothermia: To the editor. NEJM 2013; 368: 681
• 79 Paal P, Brugger H, Boyd J. Accidental Hypothermia: The authors reply. NEJM 2013; 368: 682
• 80 Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H et al. Prolonged extracorporal membran oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 594-600
• 81 Walpoth BH, Walpth-Aslan BN, Mattle HP et al. Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warmin. NEJM 1997; 337: 1500-1550
• 82 Lunz D, Philipp A, Dolch M et al. Venoarterielle extrakorporale Membranoxygenierung. Anaesthesist 2014; 63: 625-635
• 83 Hill JG, Hardekopf SJ, Chen JW et al. Successful resuscitation after multiple injuries in the wilderness. J Emerg Med 2013; 44: 440-443
• 84 Boué Y, Lavolaine J, Bouzat P et al. Neurologic recovery from profound accidental hypothermia after 5 hours of cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 2014; 42: e167-e170
• 85 Farstad M, Andersen KS, Koller ME et al. Rewarming from accidential hypothermia by extracoporeal circulation. A retrospective study. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 58-64
• 86 Silfast T, Pettilä V. Outcome from severe accidental hypothermia in Soutehrn Finland – a 10 year review. Resuscitation 2003; 59: 285-290
• 87 Wallmüller C, Sterz F, Testori C et al. Emergency cardio-pulmonary bypass in cardiac arrest: Seventeen years of experience. Resuscitation 2013; 84: 326-330
• 88 Boué Y, Payen JF, Brun J et al. Survival after avalanche-induced cardiac arrest. Resuscitation 2014; 85: 1192-1196
• 89 Delrossi AJ, Cernaianu AC, Vertress RA et al. Heparinless extracorporeal bypass for treatment of hypothermia. J Trauma 1990; 30: 78-82
• 90 Arlt M, Philipp A, Voelkel S et al. Extracorporeal membrane oxygenation in severe trauma patients. Resuscitation 2010; 81: 804-809
• 91 Hilmo J, Maesheim T, Gilbert M. „Nobody is dead until warm and dead“: Prolonged resuscitation is warranted in arrested hypothermic victims also in remote areas – A retrospective study from northern Norway. Resuscitation 2014; 85: 1204-1211
• 92 Muellenbach RM, Kredel M, Kunze E et al. Prolonged heparin-free extracorporeal membran oxygenation in multiple injured acute respiratory distress syndrom patients with traumatic brain injury. J Trauma 2012; 72: 1444-1447
• 93 Gatti G, Forti G, Bologna A et al. Rescue extracorporeal membrane oxygenation in a young man with a stab wound in the chest. Injury 2014; 45: 1509-1511
• 94 Pechinsky MJ, Long WB, Hill JG et al. Extracorporeal cardiopulmonary life support with heparin-bounded circuity in the resuscitation of massively injured trauma patients. Am J Surg 1995; 169: 488-491
• 95 Segesser LK, Garcia E, Turina M. Perfusion without systemic heparinization for rewarming in accidental hyperthermia. Ann Thorac Surg 1991; 52: 560-561
• 96 Zhou R, Liu B, Lin K et al. ECMO support for right main bronchial disruption in multiple trauma patient with brain injury – a case report and literature review. Perfusion 2014; DOI: 10.1177/0267659114554326.
• 97 Rodway G, McIntosh S, Dow J. Mountain research and rescue on Denali: A short history from 1980s to the present. High Alt Med Biol 2011; 12: 277-283
• 98 Narahara H, Kimura M, Suto T et al. Effects of cardiopulmonary resuscitation at high altitude on the physical conditions of untrained and unacclimatized rescuers. Wilderness Environ Med 2012; 23: 161-164
• 99 Suto T, Saito S. Consideration for resuscitation at high altitude in elderly and untrained population and rescuers. Am J Emerg Med 2013; in press; available online 12.11.2013
• 100 Brugger H, Durrer B, Elsensohn F et al. Resuscitation of avalanche victims: Evidence-based guidelines of the international commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM) intended for physicians and other life support personal. Resuscitation 2013; 82: 539-546
• 101 Paal P, Brugger H, Boyd J. Accidental Hypothermia. N Engl J Med 2013; 368: 681-682
• 102 Mair P, Frimmel C, Vergeiner G et al. Emergency medical helicopter operations for avalanche accidents. Resuscitation 2013; 84: 492-495
• 103 Perkins G, Brace S, Gates S. Mechanical chest-compression devices: current and future roles. Curr Opin Crit Care 2010; 16: 203-210
• 104 Putzer G, Braun P, Zimmermann A et al. LUCAS compared to manual cardiopulmonary-resuscitation ist more effective during helicopter rescue – a prospective, randomized, cross-over manikin study. Am J Emerg Med 2013; 31: 384-389
• 105 Pietsch U, Lischke V, Pietsch C et al. Mechanical chest compressions in an avalanche victim with cardiac arrest: An option for extrem mountain rescue operations. Wilderness Environ Med 2014; in press
• 106 Weber-Endress S, Endress T. Der winterliche Sturz in Gletscherspalten. Notfall Rettungmed 2014; 17: 123-130
• 107 Omir K, Sato S, Sumi Y et al. The analysis of efficancy for Autopuls™ system in flying helicopter. Resuscitation 2013; 84: 1045-1050
• 108 Rubertsson S, Lindgren E, Östlund O et al. Mechanical chest compressions and simultaneous defibrillation vs. conventional cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital arrest. JAMA 2014; 311: 53-61
• 109 Soar J, Nolan JP. Manual chest compression for cardiac arrest – with or without mechanical cpr?. Resuscitation 2014; 85: 705-706
• 110 Wik L, Olsen JA, Persse D et al. Manual vs. integrated automatic load-distributing band cpr with equal survival after out of hospital cardiac arrest. The randomized CIRC trial. Resuscitation 2014; 85: 741-748
• 111 Pietsch U, Lischke V, Pietsch Ch et al. Mechanical chest compression in an avalanche victiom with cardiac arrest: An opinion for extrem mountain rescue operations. Wilderness Environ Med 2014; 25: 190-193
• 112 Pietsch U, Lischke V, Pietsch Ch. Benefit of mechanical chest compression devices in mountain HEMS: Lessons learned from 1 year of experience and evaluation. Air Med J 2014; 33: 299-301
• 113 Bouillon B, Walther T, Kraemer M et al. Trauma and circulatory arrest. 224 preclinical resuscitations in Cologne in 1987–1990. Anesthesist 1994; 43: 786-790
• 114 Hubert-Wagner S, Lefering R, Qvick M et al. Outcome in 757 severely injured patients with traumatic cardiorespiratory arrest. Resuscitation 2007; 75: 276-285
• 115 Gräsner J, Wnent S, Seewald S et al. Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiac arrest – there are survivors. An analysis of two national emergency registries. Crit Care 2011; 15: R276
• 116 Bouillon B, Wafaisade A, Helm P et al. Reanimation nach Trauma. Notfall Rettungsmed 2013; 16: 527-531
• 117 Leis CC, Hermandes CC, Blanco MJ et al. Traumatic cardiac arrest: Should advanced life support be initiated?. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 634-638
• 118 Gilbert M, Busund R, Skagseth A et al. Resuscitation from accidental hypothermia of 13.7 degree C with circulatory arrest. Lancet 2000; 355: 375-376
• 119 Oberhammer R, Beikirchner W, Hörmann C et al. Full recovery of an avalanche victim with profound hypothermia and prolonged cardiac arrest treatet by extracorporeal re-warming. Resuscitation 2008; 76: 474-480
• 120 Strapazzon G, Procter E, Brugger H. The quest for evidence-based medicine in mountain areas. High Alt Med Biol 2011; 12: 399-400
• 121 Brugger H, Durrer B, Elsensohn F et al. Resuscitation of avalanche victims: Evidence-based guidelines of the international commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM) intended for physicians and other life support personal. Resuscitation 2013; 82: 539-546