Abstract
Purpose: To evaluate X-ray standards for the detection of odontoid fractures. Summary of background data: Cervical spine fractures are a common finding in emergency medicine, accounting for 1 – 3 % of injuries. Involvement of the C1 / C2 complex is found in 25 % of cases, affecting the odontoid peg in 55 – 80 %. Regarding the consequences of missed fractures, radiographic techniques built the groundwork for further treatment procedures. As standardized X-ray measurements have not been established, the incidence of unrecognized cervical spine fracture is expected to be up to 20 %. The establishment of X-ray-based guidelines is also limited by the presumed low specificity and sensitivity of distance measurements caused by rotational distortion which leads to a rising popularity of CT.
Materials and Methods: 79 (age 60 ± 26 yrs) patients with lateralization of the odontoid process on conventional plain film radiography (anteroposterior, lateral, and open mouth odontoid process view projection) were examined. The distance between the odontoid process and lateral mass of C1, angles of vertical odontoid line and basis of C2 were measured in the ap view. In the lateral view, dorsal alignment and atlantodental distance were assessed. MDCT examinations were used as a reference. Discriminatory power test was applied to assess significance.
Results: 8/79 (10.1 %) odontoid process fractures were found. Diagnosis was achieved on conventional radiographs in 6 patients. Neither distance and angle measurements between odontoid and C1 nor the dorsal alignment of the vertebral bodies differed significantly between healthy and affected patients.
Conclusion: Decentralization of the odontoid process is not necessarily an indirect sign for its fracture. In patients with suspected injury of the odontoid process, an MDCT scan might be the method of choice to rule out a fracture.
Key points:
• Due to the wide physiological variety of odontoid process position, even a detailed metric analysis of cervical alignment and odontoid process angulation in X-ray scans is not able to facilitate the diagnosis of odontoid process fractures.
• In the case of cervical spine trauma, which necessitate medical imaging, a primary MDCT scan should be the method of choice.
Citation Format:
• Keller S., Bieck K., Karul M. et al. Lateralized Odontoid in Plain Film Radiography: Sign of Fractures? – A Comparison Study with MDCT. Fortschr Röntgenstr 2015; 187: 801 – 807
Zusammenfassung
Ziel: Die Evaluation der Wertigkeit von konventionell-radiologischen Messungen zur Detektion einer Densfraktur im Vergleich zur Schnittbildgebung (CT).
Material und Methoden: 79 Patienten (männlich 31, weiblich 48, Alter 60 ± 26 Jahre), die aufgrund einer Lateralisation des Dens axis im konventionellen Röntgen (a. p./lat. Projektion und Denszielauf-nahme) eine CT-grafische weiterführende Untersuchung der Halswirbelsäule erhielten, wurden ausgewertet. Dabei wurden verschiedene Messparameter wie die atlantodentale Distanz, Winkelmessungen zur Evaluation einer Densangulierung und die Beurteilung des Hinterkantenalignements C0-C3 in den o. g. Projektionen im Vergleich zur CT der HWS als Standard ausgewertet. Die statistische Auswertung zur Beurteilung signifikanter Unterschiede zwischen gesunden Patienten und Patienten mit CT-grafisch gesicherter Densfraktur erfolgte mit dem Discriminatory power Test.
Ergebnisse: 8 von 79 (10,1 %) der untersuchten Patienten wiesen eine Fraktur des Dens axis auf. In 6 Patienten wurde die Fraktur bereits im konventionellen Röntgen gesichert. Weder Messungen der atlantodentalen Distanz (Denszielaufnahme 0,49 ± 0,13 cm vs. 0,47 ± 0,13 cm, lat. 0,16 ± 0,09 cm vs. 0,12 ± 0,09 cm), noch die Winkelmessungen (Denszielaufnahme 87,4 ± 2,8° vs. 83,8 ± 3,5° lat. 88,5 ± 6,2° vs. 88,6 ± 6,3°) oder die Evaluation des Wirbelkörperalignements zeigten signifikante Unterschiede zwischen den gesunden Patienten und den Patienten mit Densfraktur.
Schlussfolgerung: Die Dezentralisierung des Dens axis im konventionellen Röntgen bei Patienten mit Verdacht auf eine Densfraktur ist aufgrund der großen physiologischen Variabilität kein sicheres Zeichen für eine Fraktur. Bei klinischem Verdacht auf eine Densfraktur ist eine native Computertomografie der HWS das Mittel der Wahl.
Kernaussagen:
• Auch die metrische Evaluation des zervikalen Alignements und der physiologischen Deviation des Dens axis im konventionellen Röntgenbild ermöglicht keinen sicheren Frakturausschluss.
• Bei HWS-Traumata die eine Bildgebung erfordern ist weiterhin ein primäres MDCT indiziert.
Key words
spine - trauma - CT - radiography
