Abstract
Purpose: To investigate the incidence and possible risk factors of upper deep vein obstruction
in patients both prior to first cardiac device implantation and before device revision.
Materials and Methods: Records of asymptomatic patients undergoing contrast venography prior to implantation
or revision of a cardiac device from 09/2009 to 04/2012 were reviewed. Venograms were
used to determine the presence of venous obstruction. Interrelations between the incidence
of venous obstruction and patient- or device-related parameters were identified using
Fisher's exact test and univariate logistic regression. Multivariate logistic regression
was used to identify independent predictors of venous obstruction.
Results: 456 patients met the inclusion criteria (330 males, 126 females, 67.8 ± 12.9 years).
100 patients underwent first implantation, and 356 patients underwent device revision
(mean time since implantation 82.5 ± 75.3 months). Venous obstruction was present
in 11.0 % and 30.1 % before implantation and revision, respectively. Only presence
of ventricular escape rhythm was significantly related to venous occlusion (p < 0.001)
prior to first implantation. Prior to revision, significant predictors were male sex
(p = 0.01), time since implantation (p < 0.0001), presence of escape rhythm (p = 0.02),
compromised coagulation (p = 0.02), phenprocoumon (p = 0.005), and peripheral arterial
disease (p = 0.01).
Conclusion: Although several risk factors could be identified, reliable prediction of venous
obstruction was not possible. Therefore, we advocate performing venography in all
patients prior to device revision or upgrade to avoid complications. In cases of first
device implantation, the risks associated with venography should be weighed against
the surprisingly high rate of deep upper vein obstruction.
Key points:
• Prevalence of upper extremity deep vein obstruction is surprisingly high.
• Reliable prediction of venous obstruction is not possible.
• Contrast venography should be performed prior to device revision/upgrade.
• Before first implantation procedure-related risks must be weighed against high obstruction
rates.
Citation Format:
• Pieper CC, Weis V, Fimmers R et al. Venous Obstruction in Asymptomatic Patients
Undergoing First Implantation or Revision of a Cardiac Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator:
A Retrospective Single Center Analysis. Fortschr Röntgenstr 2015; 187: 1029 – 1035
Zusammenfassung
Ziel: Untersuchung der Inzidenz und möglicher Risikofaktoren von Obstruktionen der tiefen
oberen Extremitätenvenen bei Patienten vor Erstimplantation und Revision von aktiven
Herzimplantaten.
Material und Methoden: Daten von asymptomatischen Patienten, die sich zwischen 09/2009 und 04/2012 einer
Erstimplantation oder Revision eines aktiven Herzimplantates unterzogen haben, wurden
ausgewertet. Das Vorliegen venöser Obstruktionen wurde mittels Venografie untersucht.
Zusammenhänge zwischen Inzidenz einer venösen Obstruktion und patientenbezogenen sowie
geräteabhängigen Faktoren wurden mittels exaktem Fischer-Test und univariater logistischer
Regression untersucht. Eine multivariate logistische Regression wurde verwendet, um
unabhängige Prädiktoren einer venösen Obstruktion zu bestimmen.
Ergebnisse: 456 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien (330 Männer, 126 Frauen, 67,8 ± 12,9
Jahre). Bei 100 Patienten wurde eine Erstimplantation, bei 356 eine Revision durchgeführt
(mittlere Zeit seit der Implantation 82,5 ± 75,3 Monate). Venöse Obstruktionen wurden
bei 11,0 % vor Erstimplantation bzw. 30,1 % vor Revision beobachtet. Ein Ventrikelersatzrhythmus
war als einziger Faktor signifikant mit dem Auftreten einer Okklusion vor Erstimplantation
assoziiert (p < 0,001). Vor Revisionen konnten männliches Geschlecht (p = 0.01), Zeit seit
Implantation (p < 0,0001), Ersatzrhythmus (p = 0,02), beeinträchtigte Gerinnungssituation
(p = 0,02), Phenprocoumontherapie (p = 0,005) und peripher arterielle Verschlusskrankheit
(p = 0,01) als unabhängige Prädiktoren identifiziert werden.
Schlussfolgerung: Obwohl mehrere Risikofaktoren identifiziert werden konnten, ist eine verlässliche
Vorhersage einer venösen Obstruktion nicht möglich. Wir empfehlen die Durchführung
einer Venografie zur Vermeidung von Komplikationen bei allen Patienten vor Revision
oder Aufrüstung eines Implantates. Vor Erstimplantationen müssen die Risiken einer
Venografie gegen die überraschend hohe Rate an tiefen Armvenenobstruktionen abgewogen
werden.
Key Points:
• Die Prävalenz einer Obstruktion der tiefen oberen Extremitätenvenen ist erstaunlich
hoch.
• Eine verlässliche Vorhersage einer venösen Obstruktion ist nicht möglich.
• Eine Kontrastvenografie sollte vor jeder Implantatrevision und jeder Aufrüstung
durchgeführt werden.
• Vor Erstimplantation sollten prozedurale Risiken gegen die hohen Obstruktionsraten
abgewogen werden.
Key words veins - angiography - obstruction/occlusion - implantable cardioverter-defibrillator
- pacemaker - venography
